作者：黃品叡

「工作是一時，人生是一輩子。」這是我很喜歡的一句話。記得剛當Intern的時候很衝，剛踏入臨床充滿新鮮感，彷彿光是多呼吸些醫院的空氣，自己就會變得更強些。6，7點下班是常態；PM off回家睡個覺，晚上再回醫院打病歷，反正宿舍就在樓上，很近。

但日子久了，值班對身體的影響慢慢顯現，逐漸地沒有精神。晚下班會惡性循環，加上值班更是雪上加霜。忘了從甚麼時候開始，看到指針指向下午五點半，就會匆忙地收拾東西，準備回家。小孩出世之後，本來在家的時間就不多，更希望能夠準時下班，陪陪自己生命中重要的家人。

 

以下分享四個實用小技巧，希望幫助大家提升臨床作業效率，準時下班：

 

上篇講病歷書寫

 

▌如何兼顧病歷完整性及效率，完成病歷

 

Admission note / Discharge note 寫作模板

Progress note：SOAP/PAP 寫作差異

Weekly summary 寫作重點

On / Off-service note 寫作重點

Pre-OP / OP / Post-OP 寫作重點

Duty note 寫作重點

下篇講醫囑、交班、查房

 

▌如何快速且完整不遺漏的，開完Order

 

常見Routine開立方式

常見ICU Routine開立方式

額外補充：Pre-OP order

 

▌如何快速且完整的交班

 

交班簡易分級：黑紅黃綠

各級病人照護和交班重點

三種類型的交班模式和要點

▌如何快速在查房前看完病人和Data

 

查房重點解析

如何快速看Data

三種查房範例示範

 

更完整的病歷寫作教學，可以參考 Gem Wu 吳懷珏醫師 分享的 內科clerkship要怎麼approach (2)：寫入院病歷 Admission Note 、接病人

 

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