統計實證 - 實證醫學入門介紹 - 醫師職涯成長學院

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黃品叡醫師2021 年 11 月 15 日0 Comments

作者：黃品叡

第二部分：實證醫學入門介紹

– 基礎概念：3E架構、6S金字塔、5A流程

這個有興趣自己念，防電用

– 四個重要資料庫：Uptodate、PubMed、Cochrane、Airiti Library

其中Uptodate是找資料最方便的資料庫。其他可以查詢的資料庫還包含DynaMed、ClinicalKey、ResearchGate等，但還是屬Uptodate最為方便。(不過現在每三個月要用自己的帳號登入醫院電腦一次更新連線權限，不然在外院用自己的網路可能會沒辦法連上)

Uptodate資料庫：https://www.uptodate.com/

DynaMed資料庫：https://www.dynamed.com/

ClinicalKey資料庫：https://www.clinicalkey.com/

ResearchGate資料庫：https://www.researchgate.net/

– 三個實證論文/比賽核心資料庫

實證醫學的基礎，即是設計完關鍵字(PICO)後，從「三個以上(含三個)」的資料庫搜尋文章，所以要做實證論文或實證比賽，至少要搜尋三個資料庫的文章，其中PubMed、Cochrane、Airiti Library這三個便是使用率最高的。有些朋友可能會問不是還有Embase嗎？但Embase現在要付費，所以除非要寫實證論文，不然很少使用。

有些朋友可能會問說，Airiti Library(華藝圖書館)是不是幾乎/根本找不到文章，沒錯！基本上他就是一個湊數用的資料庫(被拖走)。而其中收錄文章最多的是PubMed，起手式會建議從PubMed查起。

PubMed資料庫：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Cochrane資料庫：https://www.cochranelibrary.com/

Airiti Library資料庫：https://www.airitilibrary.com/

– 三個統合分析必學重點：排除條件設計、森林圖製作、NNT/NNH

「只要兩篇文章有相同的Parameter，就可以做統合分析。」

這是統合分析的基本，意思就是只要有兩篇文章就可以開始做統合分析。所以衍伸出以下三個重點：

重點一 – 排除條件設計

會直接影響到你收錄進來的文獻多寡數，所以相較嚴格的排除條件，可以降低收錄文獻的總數量。新手可以負擔的處理數量會建議落在15篇，太多篇會很吃力，當然也有聽過有位學妹真的認真看完300篇的….(我….汗顏…..)，所以如果納入的文獻過多，會建議適度修改Exclusion criteria (不過嚴謹的研究，幾乎都是設定完PICO和排除條件後才開始進行收案，所以本項作法僅提供參考)

重點二 – 森林圖

森林圖的重點有二，一為異質性(Heterogeneity)，二為收錄文章數量。異質性的cut point是25%和75%。而收錄文章數量則建議三篇以上，這樣有機會跑次組群分析，讓你的比較項目增加，豐富文章內容。

< 25%為低度異質性，要去檢查所納入的文章是否為同一族群。

25-75%為中度異質性，是相對安全區

>75%為高度異質性，要做次組群分析(Subgroup)去區分是否為本身族群差異導致統記上顯著。

重點三 – 結果產出：NNT/NNH

大多數時候實證比賽/摘要投稿的題目為治療/傷害研究，所以務必確認結果有沒有NNT/NNH，沒有的話會大扣分。(案NNT = Number need to treat，益一需治數代，表為了減少一個不良結果，所需要治療之個案總數，Cut point目前沒有文章明確指出少於多少就是有意義的，但相對來說數值越低越好)

– 治療與篩檢成效評估Excel模板使用介紹

「治療/傷害研究會有NNT/NNH，篩檢/診斷研究會有敏感/特異度」。大家可以下載上面提供的Excel表格，計算格式 @Amee yo大神已經都建立好了，可以直接填入數字使用。你要確認的是，你的研究是屬於治療/傷害，還是篩檢/診斷。

然後這個表格的用意，是在「尋找極端值(< 5%或> 95%)」，有的時候我們的研究結論會不知道該怎麼解釋。例如本篇舉例：結石細菌培養呈現陽性的病人，容易產生術後泌尿道感染，是不是就像一句常識呢?

如果發生這樣的狀況，可以嘗試把數值丟到表格裡進行計算，如果有一格是極端值，且有統計上的顯著，就可以針對這件事情去做討論。例如本篇最後的結論是，因為urosepsis的陰性預測值(NPV)為98.9%，且有統計上的顯著，因此結論便提到「結石分析的結果，可以做為排除術後發生urosepsis的可能」，重新賦予本篇論文一個新的意義。

各項Parameter介紹，可以參考 林口長庚實證醫學中心-實證醫學進行

治療與篩檢成效評估Excel模板下載：點我下載

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基礎概念 – 3E架構