作者：黃品叡

第三部分：實證醫學比賽細節分享

閱讀本部份時，強烈建議參考「李卓豪、張鈞智、顏瑋廷國防醫學院實證比賽-示範組簡報(2016)」這篇內容資訊非常完整，很適合新手閱讀，感謝學長們造福後進

– 搜尋資料庫推薦：Uptodate、Google

前面有提過Uptodate相對是比較好用的資料庫，故不贅述。Google有的時候可以提供一些健保局/國健署/各級醫療單位做過的簡章或投影片，可以發揮不錯的參考價值。

– 比賽用資料庫：PubMed、Cochrane、Airiti Library

前面有提過，這邊不再贅述。

PubMed資料庫：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Cochrane資料庫：https://www.cochranelibrary.com/

Airiti Library資料庫：https://www.airitilibrary.com/

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– 評讀文獻工具：CASP

基本上比賽最終入選的文章絕大多數是RCT，評讀工具可使用CASP、RoB、CEBM，而最簡單的是CASP，其他兩個使用上比較沒有那麼值觀。CASP大概30分鐘內可以評完，對於比賽有時間限制這點是相當有優勢。所以結論是「實證比賽唯一推薦CASP」。

而Grade僅列給大家參考，因為列出條件很多，也不見得是每篇都能用GRADE系統來做評估。而ROBINS-I是給非RCT文獻的評讀工具，通常是用在投稿摘要或海報上，自己選的題目真的很冷門，冷門到沒有RCT，只能選擇非RCT的文獻做評讀時，便是使用ROBINS-I。

另外值得一提的是，用高品質RCT做出來的Meta-analysis證據等即是Level I，而高品質RCT的證據等即是Level II。但如果你使用的是Case control/Cohort study這些證據等級落在Level III/IV的文章做Meta-analysis，「證據等級並不會提高」，因為Case control/Cohort study的內在誤差(族群誤差等)本來就比RCT高，所以做Meta-analysis之後，沒辦法期望它的證據等級會有所提升，這部分補充留給對於證據等級有興趣的朋友看。

CASP評估項目CheckList：點我下載

更多文獻評估板模下載點(台灣護理實證醫學會)

– 比賽流程：設定PICO→找文獻→評讀→結論/SDM

基本上就照著5A流程走：

Ask：設計PICO

Acquire：尋找最佳文獻

Appraisal：透過VIP進行嚴謹評估(意即使用CASP)

Apply：整合治療決策(可做四象限分析：實證醫學、治療偏好、利弊平衡、費用資源)

Assess：用病患聽得懂的話告訴病患，告知處置可的利益與風險

– 加分選項：成本效益分析(ICER、COPE)

這是藥物經濟學的分析模型，簡單的可以照簡報上面分析ICER和COPE

詳細一點的可以分析以下三個Parameter：

1.成本「效果」分析：Cost-Effectiveness analysis，簡稱CEA分析

分析變相為「成本效益比」，即Incremental cost-effectiveness ratio，ICER

意思是「額外增加的好處中所需要的費用」

2.成本「效用」分析：Cost-Utility analysis，簡稱CUA分析

分析變相為「品質校正後人年」，即Quality-adjusted life year，QALY

意思是「增加一個QALY要多少錢」

3.成本「效益」分析：Cost-Benefit analysis，簡稱CBA分析

分析變相為「效益/成本比值」，即Benefit/Cost Ratio，和「付費意願」，即Willingness to pay，WTP意思是「治療產生的利益-成本=淨利」

– 其他小提醒

1.在搜尋文獻時，記得念出「使用布林邏輯運算，並使用MESH term進行搜尋」，沒講會扣分

2.記得放2011 Oxford證據等級的圖，並說「經評讀後文獻符合標準，不須降階」

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