作者：黃品叡

#手術細節好多記到快要腦中風

#上table常常被罵又不知該如何是好

#掌鏡掌半天還是不知道老師要看什麼

想和大家分享一些簡單的外科新手小撇步

本文中分成上下兩篇：

 

上篇討論：

#心法總綱：遠離被罵三重點

#基礎三式：擺位，器械，縫合

 

下篇討論：

#進階三式：上刀眉角，解剖構造，重點手術

希望能幫助你快快上手，早早獨當一面

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心法總綱-你要認清的三個現實

#你只有三次機會弄懂一台手術

第三台後基本上就被視為Senior（心裡大驚）

到後面才問問題容易被當不認真

好好把握前面的機會，手術很複雜容易忘

如果會忘，請抄筆記

#上Table絕不能讓任何一隻手空下

一助和二助最大的差別就是在雙手的使用度

主刀者心情不好時，看到你空一隻手在晃

會有意料之外的情緒波動出現

裝忙也好，不要讓一隻手空空掛在那討罵

#刷手消毒鋪單認器械很基本，但通常不會有人教

這種大家認為看一次就會的東西

往往最難開口，我自己當初也因為不敢問

到R2才分清楚消毒藥水的差別

這些真的不難，但沒人教會有很多盲點

最好在開始的時候就問，後面才問會很難開口

心法總綱-不要相信三個迷思

#把自己當作主刀者來想

這是後期思維，強烈建議初學者不要這樣想

你先把該熟練的routine練到膝反射再說

#當助手久了就會開刀

助手跟主刀是兩回事，而且差。超。多

#多看幾次就會開

魔鬼藏在細節，你沒上台怎麼知道自己開不開得下來

掌握一個重點 – 搶救出血

絕大多數的主刀者看到出血，容易產生情緒波動

用Suction或紗布擦掉多於的血液，幫助撥開出血區域旁組織

都有助於大幅降低主刀者怒氣值

#基礎三式 – 常見八個擺位

Supine（平躺） Prone（趴臥） Lateral（側臥）

Tredelenburg頭低腳高、AntiTredelenburg頭高腳低、Fowler(坐臥式)

Lithotomy(截石式)、Jacknife(折刀式、痔瘡手術)

#11個常用器械（應該要寫20個，但太多了就。。）

記法：刀剪鉗鑷勾

手術刀(Scalpel)：10(皮肉刀),11(尖刀),15(小圓刀),20(皮刀)

3號刀柄配10,11,15；4號刀柄配20

剪刀(Scissor)：組織剪、線剪 (大推梅森蹦

止血鉗(Hemostasis forceps)：Kelly、Mosquito、持針器

還有Allis、Carmalt、Right angel沒放上去

鑷子(Forceps)：Teeth、Smooth

還有Adson forceps、Long smooth

勾子(Retractor)：Baby、Army-Navy、Abdomen

還有Bookwalter retractor、Vein retractor

然後Suction沒放，電燒沒放，Tower clip沒放(眼神死)

常見的縫合Tie線重點

針的部分主要分角針圓針

線的部分有幫大家做總整理表

附上常被問的單股多股/吸收時間/常用粗細

單多股限優劣比較

以及哪種縫合傷口用幾個0的縫線

謎之音：其實只要知道Vicryl和Nylon就可以了吧

Tie線初學者只要努力把一種練好，建議雙手Tie會比較穩

也可以同時練習Surgical tie(雙手比較好打)，但這個就看個人

目標是把一條1-0 Nurolon在一分鐘之內Tie完

然後Tie線還有兩個小技巧，是順逆Tie和線的擺位

順逆Tie滿好懂的，逆Tie催不緊很容易鬆掉

線的擺位很少人講，但超級重要！！

擺錯直接變逆Tie，可以參照上面的起手式多體會

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