在現代教學模式中，提問仍然是學生學習的重要方式之一。對於 PGY 醫師來說，提出「有效問題」不僅能增進自己的學習效果，還能獲得更具針對性的指導。然而，問出好問題需要兩個前提：「擁有足夠的先備知識」和「有效問題」。今天，我們將分享一些臨床提問的小竅門，幫助新手 PGY 醫師在臨床環境中提出符合醫學邏輯和老師期待的問題。我們會討論有效問題的定義、常見提問困難及其解決方法，並提供五種提問技巧，讓你在查房和臨床實踐中更加得心應手。希望這些技巧能幫助你在醫學道路上更加順利，提升專業知識和技能。
今天想要和大家聊聊臨床提問的一些小竅門。
現代的教學模式，還是有很大一部分靠學生提問。但要問出「有效問題」，其實有兩個很重要的前提：
- 當事人要有足夠的先備知識 (They have ENOUGH Background Knowledge)
- 當事人要有問題 (They do HAVE a Problem)
新手 PGY 提問前的準備：什麼是有效問題？
有效問題是甚麼？答案是：「符合醫學邏輯以及老師期待，且夠格的問題。」
為甚麼會下這樣的定義，我們先從現在的學生不敢問問題的三個主要理由作分析：
1. 不懂問題該怎麼問
問問題本身不難，但「組織問題」同時「讓對方理解你的問題」，並不是件容易的事。
2.害怕問笨問題
笨的問題，指的是大家都懂，可是自己卻不懂的問題。可能是事實，也可能是自己想像。而這件事在 PR99.9 的醫學圈中，是一個很大的議題。
3.害怕問錯問題
錯的問題，指的是那些可能會太歲頭上動土的問題。這類問題不只不會得到正確答案，還會被打上標籤。所以即便有問題，也會悶在心頭不敢問。
回到有效問題本身，三個要求合起來的意思便是「該念的書要唸 + 別問基本問題」。所以在某些場合，問問題這件事情，已有點脫離常軌，變成是在揣摩聖意，然後問出對的問題，才能避免被罵，或是貼上不認真的標籤。
所以我們該怎麼解決「需要問問題」這件事？
分享以下五個自己探索過，覺得不錯用的方法：
PGY 提問技巧（一）臨床情境
把問題包裝成情境，進行提問。
通常是用在比較基本的問題（或是笨問題）。
舉例：記得 R1 的時候，想問 APN 的病人放 JJ 的是否要麻醉，但因為問題基本所以開不了口。
後來包裝成：「老師，前陣子在急診遇到一個 APN 的病人，因為 WBC 滿高的，19k，加上 AKI 腎功能爬到 2.1（原本正常），血壓 Borderline SBP 100 mmHg 出頭，想請教老師這樣的狀況，會考慮 local 做 JJ insertion 嗎？」
這樣做，看起來有沒有比較不笨呢？
PGY 提問技巧（二）經驗提煉
分享自己過去處理的經驗，並提問。
分成 AB 段：A 段是自己／他人的經驗，B 段是「就老師的觀點，有沒有更好的處理方法/下一次可以怎麼調整呢？」
舉例來說：「（ A段）老師我前幾天值班，遇到一個 Septic shock 的病人，Fluid challenge 有反應，我掐水掐到 1,000 病人就開始喘，擔心 Pulmonary edema 就停止掐水，後來抽 A-gas 才知道病人是因為 Acidemia，病人 Compensate 才開始喘，後來照的 CXR 是乾淨的。（B 段）就老師的觀點，下次遇到我可以做怎麼樣的調整呢？」
這樣做的好處是可以講 2-3 分鐘，查房的空擋也差不多是這時間，可以有效填塞過去。
PGY 提問技巧（三）模板句型
參考以下句型，開頭記得都是「我查了哪篇文章／指引」
句型1：我有查資料，我想知道／了解_____
句型2：我有查資料，我過去遇過_____
句型3：我有查資料，我能不能這樣做？
舉例 1：老師我昨天唸 Atrial fibrillation 的相關指引，想了解 CHA₂DS₂-VASc Score 是在每個發現有 Atrial fibrillation 的病人都需要評估的嗎？
舉例 2：老師我昨天在唸 Arterial blood gas analysis 判讀時，文獻有提到 SpO2 90% 大約等於 PaO2 60mmHg）Hypoxemia 的臨界值），若病人狀況不穩可考慮插管。我想到之前有照顧過 COPD AE 的病人，Baseline SpO2 就 88-92%，像這樣的病人能從 SpO2 評估大致上要插管的時機點嗎？
舉例 3：老師我昨天在唸 Traumatic brain injury 的指引，裡面有提到 Brain cooling 的治療方式，下次在照顧 BTI 的病人時我可以嘗試嗎？
動動手查資料不用 3 分鐘，卻可以有效提高你的認真形象（但不要刷過頭，會讓老師反感）。
PGY 提問技巧（四）明知故問
可以問一些自己知道答案的問題。
這個方法並不是在解決不知道的問題，而在解決「老師希望你問問題」這件事。
舉例來說：我知道 STEMI 病人的流程是給 Aspirin 和 Plavix／Brillinta、上 Heparin line，送 cath room。在設計問題上我可能會問：「想請教老師 STEMI 病人在送 cath room 前，除了吃 Aspirin chewing tab 325mg 和 Plavix 300mg，還有甚麼事情是需要做的呢？
答案預設 Heparin line，等老師說完 Heparin line 後，可以追問要怎麼施打，Dosage 怎麼調整
雖然這樣的作法很沒有意義，但是可以有效滿足「老師希望你問問題」這個 KPI
PGY 提問技巧（五）請求外援
去請教學長姊有沒有比較推薦的防電問題
開大絕找外掛，通常學長姊都有相關被問的經驗，直接就地取材取起來！
寫於文末
問問題本身可以鍛鍊思考和邏輯，並找出自己的癥結點所在。所以也鼓勵大家有能力的話還是要多思考多問問題。而當先備知識不足的狀況下，問問題本身反而不是很好學習的方式，反而是先尋求系統性的教學，搞懂整個大架構後，再雕小架構時，再去問問題，才會得到比較高的收益。
希望以上的分享對大家有幫助，加油！
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