作者：黃品叡
之前有學弟妹詢問，能不能從Vital Sign為基礎思維的一份診斷和處理方式的思路簡表地圖和DDx。這邊嘗試做的Version 1.0，提供給大家參考。內容以重點式提點為主，如果想了解詳細處理方式，可以參閱圖片說明。
#如內容有誤懇請告知，最近比較忙還沒辦法詳細勘誤
▌Con’s change：AEIOU TIPS
｜先驗血糖 → r/o hypoglycemia
｜再來抽血：主要排除六項診斷
CBC/DC，CRP → r/o Infection
T-Bil，AST/ALT → r/o Hepatic encephalopathy
BUN/CRE → r/o Renal insufficiency
Na/K/Ca/Mg → r/o e- imbalance
A-gas → Hypoxemia，Acedemia
｜做Brain CT → r/o CVA (主要看有無ICH)
Brain CT對於infarction診斷率 < 50% (Hypodense lesion)
▌Fever：6F
值班主要排除Infection：PNA/Flu、IAI、UTI、Cellulitis/NF、Meningitis
PNA → CXR，留Sputum culture
Flu → 戳鼻子
IAI → Abd CT
UTI → 驗U/A
Cellulitis → 看Local finding(紅腫熱痛)，有無傷口
NF → CT，有無傷口
Meningitis → S/S(頭痛、脖子痛、發燒)，Lumbar pucture
PNA = Pneumonia 肺炎
IAI = Intra-abdominal infection 腹腔感染
UTI = Urinary tract infection 泌尿道感染
NF = Necrotizing fasciitis
▌HR↑：
｜Regular：ST、PSVT、(AF、AVNRT)
※小心WPW：不能打Adenosine和Amiodarone，會Asystole，注意EKG上的Delta wave
ST：Hydration
PSVT：Adenosine 6/12/12mg → 同步電擊50J
｜Irregular：Afib、TdP、MAF
Afib：Amiodarone 100mg st → Amiodarone pump
重點在處理underlying
TdP：給MgSO4，準備CPR
▌RR↑：看有無Desaturation
｜無Desaturation：O2，A+B/C
｜有Desaturation：O2，A+B/C，Lasix，Solu-cortef
FiO2 100%，PaO2 < 60mmHg，On EET
→ 有Desaturation記得排除PE和AMI，要抽D-Dimer和TnI、CPK、CKMB
▌BP↑
HTN：C or C+A，B看狀況，D少用
HTN crisis：Nicardipine、Trandate
詳細評估處理見簡報
▌BP↓：五種shock
Occlusive shock：如PE，Cardiac tamponade
Hypovolemic shock：出血，尿崩等
Cardiogenic shock：AMI，AHF
Disruptive shock：Sepsis，Anaphylactic shock
Neurogenic shock：Spinal cord injury, spinal anesehsia
｜處理方式：Hydration + 升壓劑，為處理Underlying爭取時間
Cardiogenic：Dopamine > Levophed
Non-cardiogenic：Levophed > Dopamine
▌U/O → AKI/ACKD
Oliguria定義：< 0.5ml/kg/hr (有些用 < 200ml/8hr)
處理方式：優先排除Post-Renal(Bladder/Renal echo)和Pre-Renal
Post-renal：AUR、Hydronephrosis
Pre-Renal：BUN/CRE > 20，多為Dehydration
Renal：RTA、ATN、AIN、GN、HUS/TTP → 依照對應症狀處理
AUR定義：PVR > 150ml，On Foley
PVR = Post-Voiding Residual urine，餘尿量
▌Chest pain：
危險：AMI、PE、Tension PTX、Type A DAA、TAA rupture、Cardiac tamponade
(主)AMI → EKG、抽血(Cardiac enzyme)
STEMI → Aspirin 2tab st，Plavix 4tab st，Heparin line，送cath room
STEMI equivolant：DeWinter-T，Wellen-A → 等同STEMI處理
NSTEMI → Aspirin 2tab st，Plavix 4tab st，Heparin line
UA → 症狀治療
PE：CXR、抽D-Dimer → 覺得像，CTA，找CVS
Type A DAA：掃Echo → CT，找CVS急刀
TAA rupture：掃Echo → CT，找CVS急刀
Cardiac tamponade：聽診(Distal heart sound)，eFast → Needle decompression
不危險：Herpes zoster(常常忽略)、PNA、Pleural effusion、Trauma(Rib fracture)
▌Abd pain
RUL：Acute cholecystitis(AC)
LUL：AGE、GERD、GU
RLL：Appendicitis
LLL：Diverticulitis
其他：Appendicitis、Colitis、Urolithiasis
AC：Low fat diet/NPO，打Anti
GERD：飲食調整(忌辛辣)，Strocaine
GU：做胃鏡
Appendicitis：手術
Diverticulitis：NPO，打Anti
※上腹痛要小心躲Atypical AMI，記得做EKG和抽Cardiac enzyme
※肺炎也可能以上腹痛做為表現
※女生下腹痛要排除黃體破裂，PID，懷孕
懷孕驗孕，黃體破裂掃Echo看Cau-de-sac有沒有水，PID通常為排除診斷
▌黃疸：六個鑑別診斷，以CBD stone最常見
Obstructive jaundice：CBD stone，Ampulla vacter cancer
CBD stone：ERCP取石，ERBD引流，不行做ERCP就插PTCD
Ampulla vacter cancer：插PTCD，等開刀
Viral hepatitis：驗HAV IgM、HBsAg 和 HBcAb、HCV RNA，確診後依照對應病毒給藥
Drug-related：排除肝毒性藥物，例如Acetaminophen等
Alcoholic hepatitis：病史詢問，Hydration等時間
Primary biliary cirrhosis：自體免疫，驗AMA (會同時驗ANA、SMA、LKM、SPEP for 自體免疫survey)
Hemolytic hyperbilirubinemia：G6PD，malaria，藥物，蛇毒等
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