![](https://growing.doctorally.tw/wp-content/uploads/2022/07/48-住院醫師常見疾病.jpg)
作者:黃品叡醫師
![](https://growing.doctorally.tw/wp-content/uploads/2022/07/48-住院醫師常見疾病.jpg)
今天想和大家聊聊一個特別的主題:「住院醫師訓練常見疾病」
▌寫於正文之前
「睡眠時間少、工作壓力大、三餐紊亂」
以上三者是住院醫師避無可避的職業傷害。最近幾年又增加「值班亂摳」,每個小時叫你起床補Normal Saline,不死也剩半條命。不只反應無門,反應還會被Highlight,總之醫院體系還是比較擅長處理掉提出問題的人(相信體驗過住院醫師摸頭/恐嚇大會的人應該能理解)。
總之,年輕還是有本錢的,所以前兩年不會太明顯。大多的症狀會再進入職場第三至四年開始出現身體警訊和症狀。以下分享三種常見於醫師職類的通病,如果有能力,會建議提早預防。如果已經出現,則會建議調整作息,避免進入更惡化的階段。
▌記憶減退
可以很輕度也可以影響很大,因人而異。主要來自於長期睡眠剝奪,以及大量電話導致的注意力不集中。沒有甚麼有效的方式預防惡化,只能多睡覺還睡眠債。記憶減退帶來的影響滿大的,像是忘東忘西,想不起來剛剛在想甚麼。個人覺得比較困擾的是唸書唸不進去,必須要將唸的內容做成講義,才能夠記比較久。所以PGY職前加油站的教學內容,大多是為了因應記憶減退製作的筆記內容。
分享三件印象比較深刻的前輩經驗:
|經驗一:
|經驗二:
|經驗三:
▌呼吸中止
雖然華人區OSA診斷盛行率只有0.49%,但美國的研究則指出有20%左右的OSA族群,只是90%未被診斷。(內容參考https://reurl.cc/QLaqbp)
進入職場後,高工時高壓力+不正常三餐以及壓力性暴飲暴食,身材走鐘是醫療人員滿常見的事情。而肥胖導致的呼吸中止和打鼾,除了會影響到值班一起睡同一間的同事,對於睡眠品質亦影響甚大。平常已經沒什麼時間睡覺了,如果因為OSA又睡不好,其實滿辛苦的。
這邊就不討論侵入性的治療方式。我自己是使用攜帶型CPAP,效果滿不錯。
機型外觀的話可以先瀏覽以下網頁:https://reurl.cc/1ZOAOp
現在的CPAP都是做可攜帶型,大多具有潮濕機,十分方便。過去有幾台明顯有噪音問題的廠牌,在近期也明顯改善,使用上只會有很小聲低頻的嗡嗡聲。詳細機型和細節可參考以下連結,介紹得十分詳細:
Re: [請益] 彰基睡眠門診的分享與問題 https://reurl.cc/GxNyRG
Ps.選購機型時還是要注意一下有沒有附潮濕機,不然使用上容易不舒適和流鼻血。
|CPAP使用經驗分享
—-
另外如果是因為肥胖的問題導致OSA,飲食控制效果差,也沒時間運動,可考慮使用減肥針控制,雖然效果因人而異,自己使用後覺得效果滿滿意的。
如果有糖尿病,可以健保使用Semaglutide (Ozempic,胰妥讚),一週打一次
如果沒有糖尿病,可以自費使用Liraglutide(Saxenda善纖達),一天打一次
我自己是用Suxanda,體感可抑制約30-50%的食慾,效果還不錯。但停藥後會食慾會快速恢復(1-2週),還是要調整飲食習慣。自費價格3000-6000元不等,一支打到Full dosage可用一週,差不多一個月4支。而Suxanda北部和南部價差極大,可以差到3000元一支,也有台北病人特別來南部掃貨,一次帶30支回去台北賣,提供給大家參考。
兩種針劑比較,可參考: https://reurl.cc/p1Y0nx
▌久站 → 背痛/腳痛
久站導致的腳痛和背痛,主要是手術房,Bedside treatment多或經常運動的科別比較容易出現。其中以手術房最為常見。如果你是未來打算走外科的新鮮肝,除了平時養好身體保護肝,也會建議買個護腰帶,保護腰部受力平均。畢竟手術長時間拉勾,或各種奇怪角度抽吸/協助主刀者是常有的事,不要因為缺乏保護,而留下長久傷病。
|腳痛
|背痛
▌焦慮/失眠/幻聽
雖然相較前面三者,屬Minor issue,但也是新手相對困擾的問題。
|焦慮 (Anxiety)
能力不夠:弄死病人、不知道接下來要做甚麼
抗壓不夠:被罵、工作/同儕壓力、自我壓力*
時間不夠:有些東西就是需要時間製作/培養
※自我壓力 = 容易自己把自己搞得很緊張
處理焦慮的重點在於移除焦慮源(Source control),基本上職前加油站目前的教材(值班/準時下班/抗生素/基礎影像/查房/常見用藥)基礎面的問題均已涵蓋,心靈面則可參考職前診療室。
然後有些事情(病人死了、自己處理失當、被投訴、被罵等等),這些總有第一次。工作本來就不是來爽的,會有壓力會焦慮很正常,但這就是長大的第一步。你要學習的是如何調適以及Overcome,因為後面的難題還在等著你。
#推薦文章:
|幻聽 (Auditory Hallucination)
手機接多了,或是平常被較多了,半夜有時會突然以為手機響了/震動。大概三四個月到半年會有這樣的情況。主要是有可能半夜會突然驚醒,或是半夜真的有很白目的室友(淦,我就遇過)或搞錯值班表的護理師打給你。針對後者,我下班後值班手機直接開飛航,真的有事要找你發現打不通,自會用其他方式找到你。
至於值班手機鈴聲 = 毀了一首歌這件事,我想大家都懂得,自己選好一首不喜歡的歌吧。
|失眠 (Insomnia)
坦白說,失眠真的挺麻煩的。通常失眠兩天就會有惡性循環。我記得有陣子要大量寫論文,壓力極大,根本沒辦法好好休息,後來是去精神科拿安眠藥吃才過關。
如果你恰好是睡眠剝奪嚴重的科,例如極長工時科的骨科或ICU course,出現失眠或睡眠極度不足的狀況,務必想盡辦法改善,不然工作效率低會反應少,容易被人誤以為是態度不佳。出現這樣的狀況,會建議用極端作法:「把生活歸零成只剩下工作和睡覺」。
可能聽起來很誇張,但真心不騙,我R1 ICU course(不要問R1為甚麼有ICU course,水很深)早上三點出門上班,晚上8-10點回家,月中之後發現不行,就直接切換成睡覺跟上班撐完15天,回到一般course再調整回原本作息。
▌寫於文末
基本上還是建議大家養成良好的運動習慣/飲食規劃/睡覺模式,但基本上不太可能,連我自己也做不到。所以能用錢買的(鞋子,護腰帶,CPAP,減肥針等),個人看法是靠錢去解決,不能用錢解決的(長工時,壓力大,值班亂摳,急診日夜班等),就只能靠調適生活作息了。
Behavioral adjustment是大多數guideline的第一準則,用在身體調適也是一樣的。如果真的撐不住,心理諮詢/吃藥/另類治療等,都是你可以嘗試的。我之前會去考NAHA芳香治療師的證照,也是因為睡眠問題,後來用精油效果還不錯,整體的狀況也有改善,但這個就僅供參考。
最後如果真的因為環境問題,搞到身心症,每天起床都想一頭撞死(這是學妹跟我說的,後來她選擇離職),建議放個長假(2-3天特休+2天周末)思考人生,如果真的不行,我想離職也是一個選擇。畢竟大環境確實不好,近兩年離職率提高的快一倍,不知道甚麼時候會突破10%。我想人生很長,把自己賠進去,就太不值得了。
希望今天的分享有幫助到需要的夥伴,那我們就下一篇見囉!
回地圖首頁:PGY職前診療室