作者：黃品叡醫師
今天想和大家聊聊一個特別的主題：「住院醫師訓練常見疾病」
▌寫於正文之前
「睡眠時間少、工作壓力大、三餐紊亂」
以上三者是住院醫師避無可避的職業傷害。最近幾年又增加「值班亂摳」，每個小時叫你起床補Normal Saline，不死也剩半條命。不只反應無門，反應還會被Highlight，總之醫院體系還是比較擅長處理掉提出問題的人(相信體驗過住院醫師摸頭/恐嚇大會的人應該能理解)。
總之，年輕還是有本錢的，所以前兩年不會太明顯。大多的症狀會再進入職場第三至四年開始出現身體警訊和症狀。以下分享三種常見於醫師職類的通病，如果有能力，會建議提早預防。如果已經出現，則會建議調整作息，避免進入更惡化的階段。
▌記憶減退
可以很輕度也可以影響很大，因人而異。主要來自於長期睡眠剝奪，以及大量電話導致的注意力不集中。沒有甚麼有效的方式預防惡化，只能多睡覺還睡眠債。記憶減退帶來的影響滿大的，像是忘東忘西，想不起來剛剛在想甚麼。個人覺得比較困擾的是唸書唸不進去，必須要將唸的內容做成講義，才能夠記比較久。所以PGY職前加油站的教學內容，大多是為了因應記憶減退製作的筆記內容。
分享三件印象比較深刻的前輩經驗：
｜經驗一：
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｜經驗二：
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｜經驗三：
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▌呼吸中止
雖然華人區OSA診斷盛行率只有0.49%，但美國的研究則指出有20%左右的OSA族群，只是90%未被診斷。(內容參考https://reurl.cc/QLaqbp)
進入職場後，高工時高壓力+不正常三餐以及壓力性暴飲暴食，身材走鐘是醫療人員滿常見的事情。而肥胖導致的呼吸中止和打鼾，除了會影響到值班一起睡同一間的同事，對於睡眠品質亦影響甚大。平常已經沒什麼時間睡覺了，如果因為OSA又睡不好，其實滿辛苦的。
這邊就不討論侵入性的治療方式。我自己是使用攜帶型CPAP，效果滿不錯。
機型外觀的話可以先瀏覽以下網頁：https://reurl.cc/1ZOAOp
現在的CPAP都是做可攜帶型，大多具有潮濕機，十分方便。過去有幾台明顯有噪音問題的廠牌，在近期也明顯改善，使用上只會有很小聲低頻的嗡嗡聲。詳細機型和細節可參考以下連結，介紹得十分詳細：
Re: [請益] 彰基睡眠門診的分享與問題 https://reurl.cc/GxNyRG
Ps.選購機型時還是要注意一下有沒有附潮濕機，不然使用上容易不舒適和流鼻血。
｜CPAP使用經驗分享
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另外如果是因為肥胖的問題導致OSA，飲食控制效果差，也沒時間運動，可考慮使用減肥針控制，雖然效果因人而異，自己使用後覺得效果滿滿意的。
如果有糖尿病，可以健保使用Semaglutide (Ozempic，胰妥讚)，一週打一次
如果沒有糖尿病，可以自費使用Liraglutide(Saxenda善纖達)，一天打一次
我自己是用Suxanda，體感可抑制約30-50%的食慾，效果還不錯。但停藥後會食慾會快速恢復(1-2週)，還是要調整飲食習慣。自費價格3000-6000元不等，一支打到Full dosage可用一週，差不多一個月4支。而Suxanda北部和南部價差極大，可以差到3000元一支，也有台北病人特別來南部掃貨，一次帶30支回去台北賣，提供給大家參考。
兩種針劑比較，可參考： https://reurl.cc/p1Y0nx
▌久站 → 背痛/腳痛
久站導致的腳痛和背痛，主要是手術房，Bedside treatment多或經常運動的科別比較容易出現。其中以手術房最為常見。如果你是未來打算走外科的新鮮肝，除了平時養好身體保護肝，也會建議買個護腰帶，保護腰部受力平均。畢竟手術長時間拉勾，或各種奇怪角度抽吸/協助主刀者是常有的事，不要因為缺乏保護，而留下長久傷病。
｜腳痛
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｜背痛
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▌焦慮/失眠/幻聽
雖然相較前面三者，屬Minor issue，但也是新手相對困擾的問題。
｜焦慮 (Anxiety)
能力不夠：弄死病人、不知道接下來要做甚麼
抗壓不夠：被罵、工作/同儕壓力、自我壓力*
時間不夠：有些東西就是需要時間製作/培養
※自我壓力 = 容易自己把自己搞得很緊張
處理焦慮的重點在於移除焦慮源(Source control)，基本上職前加油站目前的教材(值班/準時下班/抗生素/基礎影像/查房/常見用藥)基礎面的問題均已涵蓋，心靈面則可參考職前診療室。
然後有些事情(病人死了、自己處理失當、被投訴、被罵等等)，這些總有第一次。工作本來就不是來爽的，會有壓力會焦慮很正常，但這就是長大的第一步。你要學習的是如何調適以及Overcome，因為後面的難題還在等著你。
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｜幻聽 (Auditory Hallucination)
手機接多了，或是平常被較多了，半夜有時會突然以為手機響了/震動。大概三四個月到半年會有這樣的情況。主要是有可能半夜會突然驚醒，或是半夜真的有很白目的室友(淦，我就遇過)或搞錯值班表的護理師打給你。針對後者，我下班後值班手機直接開飛航，真的有事要找你發現打不通，自會用其他方式找到你。
至於值班手機鈴聲 = 毀了一首歌這件事，我想大家都懂得，自己選好一首不喜歡的歌吧。
｜失眠 (Insomnia)
坦白說，失眠真的挺麻煩的。通常失眠兩天就會有惡性循環。我記得有陣子要大量寫論文，壓力極大，根本沒辦法好好休息，後來是去精神科拿安眠藥吃才過關。
如果你恰好是睡眠剝奪嚴重的科，例如極長工時科的骨科或ICU course，出現失眠或睡眠極度不足的狀況，務必想盡辦法改善，不然工作效率低會反應少，容易被人誤以為是態度不佳。出現這樣的狀況，會建議用極端作法：「把生活歸零成只剩下工作和睡覺」。
可能聽起來很誇張，但真心不騙，我R1 ICU course(不要問R1為甚麼有ICU course，水很深)早上三點出門上班，晚上8-10點回家，月中之後發現不行，就直接切換成睡覺跟上班撐完15天，回到一般course再調整回原本作息。
▌寫於文末
基本上還是建議大家養成良好的運動習慣/飲食規劃/睡覺模式，但基本上不太可能，連我自己也做不到。所以能用錢買的(鞋子，護腰帶，CPAP，減肥針等)，個人看法是靠錢去解決，不能用錢解決的(長工時，壓力大，值班亂摳，急診日夜班等)，就只能靠調適生活作息了。
Behavioral adjustment是大多數guideline的第一準則，用在身體調適也是一樣的。如果真的撐不住，心理諮詢/吃藥/另類治療等，都是你可以嘗試的。我之前會去考NAHA芳香治療師的證照，也是因為睡眠問題，後來用精油效果還不錯，整體的狀況也有改善，但這個就僅供參考。
最後如果真的因為環境問題，搞到身心症，每天起床都想一頭撞死(這是學妹跟我說的，後來她選擇離職)，建議放個長假(2-3天特休+2天周末)思考人生，如果真的不行，我想離職也是一個選擇。畢竟大環境確實不好，近兩年離職率提高的快一倍，不知道甚麼時候會突破10%。我想人生很長，把自己賠進去，就太不值得了。
希望今天的分享有幫助到需要的夥伴，那我們就下一篇見囉！
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