第一週對於新手 PGY 醫師來說，往往是最忙碌和挑戰的時期。雖然感覺事情做不完，但這正是累積專業的時刻。在繁忙的工作中，我們需要學會找到自己的節奏，開始規劃未來的學習計劃，並設立清晰的目標。同時，定期回顧自己的進展並調整策略，以便在臨床工作中持續成長。今天，我們將探討如何在第一週內有效累積成就感，規劃未來，並制定和回顧目標，幫助你在 PGY 階段打下堅實的基礎。
第一週的時間往往漫長且快速。每天感覺事情做不完，不斷做錯事，好沒成就感，一天好漫長。但每天面對多如山的任務，像個陀螺轉個不停，每天下班睡覺上班尿尿，不知不覺一個禮拜的時間就過了。頭一個禮拜有這兩種感覺並存，是很正常的。當然有些同學的 Course 比較輕鬆，像是社區或是自選科。但時間對每個人都是公平的，一天只有 24 小時，一年 365 天。這些時間或忙或累，不管你是選擇怎麼樣的姿勢度過，一週的時間便是過了。
然而忙歸忙，累歸累，想要提醒大家的是，如果行有餘力，可以開始規劃一些學習計畫，避免接下來的三個月仍處於瞎忙的狀態，咻一下就過完了。就像 覆盤與重啟－新年度臨床與職涯準備 講座中提到的：「如果時間沒有賦予意義，就會在不知不覺中溜走。」
今天我們就來聊聊，如何讓自己在忙碌的生活步調中，可以多把握的五件事，讓自己每天都有收穫不瞎忙。
蒐集病人的 Sticker
成功的路上沒有好像或許，記錄下自己耕耘過的點滴最踏實。
不知道大家有沒有集郵的習慣，我有一個朋友很瘋集郵，到每個國家的每個地區，一定會去售賣郵票的地方，購買當地的特色郵票。他的集郵冊五顏六色，而且跟別人不一樣的是，他是依照去的年份做分類。看著他不同年份的集郵，他總可以透過郵票說起當時當地所發生的回憶和故事，令人心馳神往。
而對應到臨床，病人的 Sticker 便是你最好的記錄夥伴。
我是一個很重視視覺化記錄的人。比起事後回想：「阿，Pigtail 我應該有放過超過 5 個吧？」我更傾向實時紀錄。On 過幾個 CVC，掃過幾床 eFAST，放過幾條 Pigtail 和 Chest tube。記錄拿出來，一翻兩瞪眼。
只是記錄需要花時間和有耐心，所以盡量精簡化到適合你自己的版本，這種記錄型的內容求有即可。也有學弟只貼標籤做記錄，我覺得也沒有問題。每天不要花太多時間，但維持記錄的習慣，幾週後再回頭來看，感覺好像沒什麼建樹的工作生活，但其實你已經默默完成很多事。
佛尼爾氏壞疽(Fournier Gangrene) | ||||
病人貼紙 | 住院時間 | 病人診斷 | 治療方式 | 住院天數 |
2018/02/03 | 43M 1. Fournier Gangrene 2. Type 2 Diabetes mellitus | 共手術四次 (有 Combined PS 植皮) (ACT: Scrotum 有 free air) | 15 | |
2018/02/16 | 66M 1.Fournier Gangrene 2.HBV | 共手術三次 (有 Combined CRS 拉造口) | 21 | |
2018/02/17 | 48F 1. Fournier Gangrene | 共手術兩次 (Abx 打到 Zyvox + Mepem + Eraxis) | 10 | |
勾選自己照顧過的疾病名稱
不會有人告訴你進步多少，這是你自己的功課。
學長我這樣的程度在PGY中，算平均水平嗎？
學長我Critical病人常常處理不來，是不是代表我真的很爛？
在成長的過程中，不會有人告訴你進步多少。這是你自己的功課。你一樣可以選擇問人，但慢慢的你會發現，問一百個人有一百個答案，而到底要聽誰的信誰的？我也不曉得，你大概也不知道。
與其陷入自我懷疑的泥沼，倒不如好好的在完成手上工作之餘，盤點自己是否具備處理特定疾病的能力
一些比較簡單的問題：像是知不知道放置三管的時間？甚麼時候要放置CVC？甚麼時候要做CT和下ICU？
解答可以參考下圖，同時提供一些要學會的操作Checklist供參。
觀察自己是否喜歡這一科，為住院醫師申請做準備
時刻提醒自己 PGY 的最終目標：申請住院醫師。
認為 PGY 應該注重學習的你，可能會覺得這樣說很現實。
但這就是現實。
在 PGY 人力化的時代，很多時候值班入 Team，開 Order 打病歷顧病人，需要的是個有醫師執照的人就可以，而不一定需要你。除了工作業務，還有各種因應評鑑所誕生出來的 Paper Work，以及各種開不完的 Jounral Reading, Special Case DIscussion, MM Conference。 而為了保護特定科住院醫師不夭折，這份任務便落到 PGY 頭上。
而「瞎忙」是這個臨床世代的代名詞。
海量的工作會使人麻木，也會使人進入上班 → 下班 → 睡覺 → 上班的循環中。若沒有豎立標的，提醒自己每天都要有進度，時間就會在不知不覺過了。
檢附之前 如何戰略性部署 PGY 兩年生活 講座中分享的 Run 科六重點：
重點一：將 22 個專科先排除至 10-12 個專科以下，3-5 為優
重點二：觀察／體驗科別的工作方式／病人型態自己是否喜歡
重點三：嘗試了解該科別在醫學中心／區域醫院／診所的差別
重點四：嘗試了解該科有甚麼自費項目（處置／手術／檢查等）
重點五：觀察學長姐的工作型態和生活作息
重點六：學習該科專業知識
重點三和重點四可能會受限於 PGY 位階不足，不見得問的到。但至少把握重點二和重點五：對於病人型態，病人性別，未來預後，以及自己期待處置上的積極度等等。畢竟是要做 50 年的職業，有些細微的感受、挑剔、甚至小小的不喜歡，是需要被重視的。
以我過去 r/o 的兩個科別為例
神經內科
印象中，我滿早就排除神經內科了，應該在 Run Clerk 之前。排除的理由很簡單，是導生聚老師分享過的一句話：「這群病人的未來表現不是持平，就是惡化。」
神經內科的病人，中風和腦部退化性疾病（如阿茲海默症，帕金森氏症等）佔據多數。而這類疾病的病人，即便經過妥善治療，規則服藥，後續也有持續復健和維持正常的人際社交，多數的結果不是持平，就是惡化。其中像中風的病人，很多時候在中風發作的瞬間，就已經決定病人的預後。及時 EVT 或 rTPA 的介入固然有幫助，但很多時候病人是沒辦法回到中風發作前的樣子。
作為一個比較偏積極個性的人，覺得治療應該要奔著 Cure 的目標前進，而這件事在神經內科的病人族群中，大部分的時候是很難被實現的。所以我就 r/o 神經內科了。
精神科
我覺得醫學系的養成過程，在學期間很多時候都是扮演教學者的腳色，而大多數的時間自己的教學也是有效的，可以幫助同學解決功課難題，或是提升成績。我記得高中的時候，曾經幫助同學從成績中段班進入到前五名，一直到大學，這都是讓我引以為豪的經歷。而本著相信自己透過自己的經驗分享，幫助改善身邊人的信念，這樣的期待也自然而然被放到選科上。
而當時的我認為，最容易透過輔導改善學員或病人的科別，便是精神科。
但理想很豐滿，現實很骨感。在精神科門診見習的第一個病人，就直接刷新我的三觀。那也是我獨自接的第一個病人，她進來坐定後就跟我說：「醫生你可以告訴我，負債三千萬的狀況下，要怎麼感到快樂？」我只記得原本要安慰，要支持病人的話，瞬間如鯁在喉。我只記得後來病人很快就被 Pass 給老師，但那句「要怎麼感到快樂？」至今仍深深迴盪在心頭。
這是我第一次感受到面對病人，身為醫師的我如此無力的狀況。雖然當時的時空背景我還是醫學生，但換作是如今在臨床工作九年的我，我還是不知道該怎麼回應那位病人。所以我後來就 r/o 精神科了。
回到原本的主題，面對 22 個部定專科，選擇 r/i 和 r/o 都是需要時間的。如果你在 Clerk 階段就已經決定志向，很棒，鼓勵你持續朝你想要走的科別精進。如果到了 PGY 1 階段還沒有確定方向，想要提醒你的是，其實剩下的時間已經不多了。如果你想要走的科別比較熱門，或是有 Paper 需求，依照近兩年的投稿經歷，投稿到被接受大約需要一年左右的時間，所以寫論文最慢最慢開始的時間是在 PGY 1 的十月。一個月的時間寫完，一年的時間投稿，運氣好可以趕在隔年 PGY 2 十一月份，住院醫師面試前被接受且 Published。
設定接下來三週的目標
想學的東西主動問，想做的東西主動求。
雖然各家醫院推出海量的課程因應教學評鑑需求，但實際走訪每個課程，會發現差強人意。像是標榜特色化教學的台語課，教法是讓學員看一段 60 分鐘左右的台語劇，接著指導學員唱兩首台語歌，然後在教學報告會議上分享學員經過台語課的教學，已初步具備與病人使用台語對談的基本能力。
又或者是倡導 AI 教學，實際上是老師演示過該如何使用 AI 機械後，接下來一個半小時均讓學員操作 AI，然後，然後就下課了？？
當然部分教學型醫院（如台大，榮總）的教學課程是真的很棒，且臨床教師也很有指導熱忱。但離開了這些教學 Center 後，你會發現現實的狀況是，很多時候「成長只能靠自己」。
有位學弟曾問我：「學長，區域／地區醫院訓練的 PGY，能力就一定比較差嗎？」
我的答案是否定的。
有太多從區域／地區醫院訓練出來的 PGY 學弟妹其實是很強的，因為他們變相有更多的資源可以實作。因為其他人不做的個案，自然就落到他們手上。除了願意教學的師資和特殊個案比較少（對，這兩點是區域／地區醫院訓練上的硬傷），其他的都可以靠實作補足。
而醫療職場出來工作的，都是 18 歲成年人，沒有人需要為你的成長買單。加上如果你所在的環境是比較安逸或缺乏競爭性，會很容易就迷失在舒適的生活中，PGY 兩年訓練完之後，感覺比 Clerk 還要不紮實。
所以，如果你本身是動力比較弱的，或是需要人督促你學習的。除了主動選擇會刺激你學習的環境外，另一項建議是「有目標的射箭」。特別是身邊沒有能比較的對象或 Role Model 時，這種帶有強烈目標性的學習方式，便格外重要。
除了一、二點提到的記錄方式和學習規劃外，最重要的是設定 Deadline。
我相信給大家足夠的時間，比如說兩三年，把一百個常見疾病讀懂念熟，或是把推薦的十本書看完，是絕對沒問題的。以 EKG book 為例，如果給大家半年的時間看，妥妥的看得完。但如果時間限制在五天？甚至三天內呢？
相信看到這邊，應該感受挺熟悉的吧？對的，這其實就是 Challenge 的味道。
「Challenge = 目標 + 死線 ± 約定」
「目標明確」才能確定努力的方向：例如讀完一本書，或是一百項疾病中，可以獨立完成 10 項疾病的照顧。
「死線明確」才能激發突圍的鬥志：半年讀完一本 EKG book 很簡單，但如果三天內要讀完且做出教學簡報呢？
如果行有餘力，我會建議再加上「公開約定」。
例如上述的：「半年讀完一本 EKG book 很簡單，但如果三天內要讀完且做出教學簡報呢？」稍微修改一下，變成「半年讀完一本 EKG book 很簡單，但如果三天內要讀完且做出『小組討論』用的教學簡報呢？」細細品味一下，你會發現兩者的力道會差非常多。
我曾經做過的約定：
- 跟論壇創辦人約定一週更新一篇臨床醫學專業相關講義，並發表在論壇上，持續 19 週 (2021/12-2022/05)
- 承諾一週更新至少一篇 PGY 職前診療室文章，並發表在臉書社團上，持續持續 84 週( 2021/09-2023/04)
- 承諾 IG 每週發文兩篇，一篇專業文章，一篇軟性文章，持續 65 週 (2022/01-2023/04)
約定最大的效益，在於斷掉自己的後路，真正做到義無反顧的狀態。而人在沒有退路的狀況下，往往能激發強烈的求生意志，讓自己的產出效率大增。至於詳細的規劃方式，可以利用 SMART 法則做更完整的規劃。
延伸閱讀：SMART原則怎麼應用？超強大目標管理法，助你達成所有目標
最後，如果你需要一些參考座標，提供以下數據給您參考：
- 小麻（如果覺得英文太難看，可以買中文的）：五天內可讀完
- 內科住院醫師鐵則（第三版）：兩天內可讀完
- ICU book（中文版）：七天內可讀完
- EKG book：三天內可讀完
- 貝 氏PE：兩天內可讀完
不妨挑戰看看，相信你也做的到。
重新檢視自己的時間分配
化被動為主動，不要入寶山而空手回。
PGY 兩年的時間看似很長，其實很短。我會建議剛開始工作的學弟妹，以週為單位，每周日抽出十分鐘的時間，回顧並檢視上週的時間利用狀況。
建議一：如果是 Routine 工作做得慢，建議優化流程
像是查房前看資料，打病歷等，除了前幾篇文章提到的模板還有思考要點外，試著想一下有沒有比較適合自己習慣的方法，把前人的經歷和建議優化成適合自己的工作模式。
像之前就有學弟提出，他覺得我的查房 Pre-Run 的建議很好，但太複雜了。所以他自己優化了一個更簡單的版本如下：
我的版本：排便，解尿，飲食，疼痛，傷口
- 排便：昨天有解便嗎？大約幾天沒有解便了？如果是術後第一天，可以問病人是否排氣。
- 解尿：昨天解尿順嗎？一天的尿量是否有減少？如果是術後第一天，可以問病人是否解尿困難。
- 飲食：昨天有吃東西嗎？吃東西會不舒服嗎？如果是術後第一天，可以問病人是否會噁心想吐。
- 疼痛：今天疼痛狀況有比較好嗎？痛哪裡？吃止痛藥有沒有效？
- 傷口：傷口處會不會不舒服？會不會很腫很痛？
學弟的版本：吃喝拉撒睡，傷口痛痛不留湯
- 吃喝 (Diet,IVF) 拉撒 (I/O,U/O,Stool) 睡 (Insomnia)
- 傷口 (Wound) 痛痛 (Pain) 不留湯 (Discharge)
我覺得很棒，所以後來在講座或是製作簡單版 Q&A 上，都會引用學弟的說法。
建議二：如果是 Knowledge 不足，建議做最小化學習
最小化學習 (Minifying Learning) 的概念，是源自於設計思考的最小可行性產品 (Minimum Viable Product，MVP) 強調用最少的資源做出功能近似的產品，可以避免產品需要做調整修改而造成的損耗浪費 。
以前上大堂課學習臨床知識的時候，總覺得要把所有東西都放到腦袋裡，才算完全學通。但往往成效不佳，考完試不是超過 80% 還給老師，就是過個幾年進臨床後才發現統統忘光光。不但浪費時間也浪費學習資源。但後來進入臨床，在學長姊指導臨床疾病該如何學習，以及結合自己的工作經驗，我發現其實要上手臨床，你只需要知道兩件事：
- 如何診斷 (How to diagnosis?)
- 該診斷如何治療 (What to do?)
在 PGY 醫師如何兼顧臨床工作與學習 一文中有提到，每個診斷會對應到不同的治療方式，概念形似：
- 診斷 I → 處置 I-1 , I-2 , I-3
- 診斷 II → 處置 II-1 , II-2 , II-3
- 診斷 III → 處置 III-1, III-2, III-3
以此類推。而每個診斷後續的處置「是固定的」，所以可以背起來。推薦《醫學生必讀心智圖》一書，裡面會羅列症狀對應到的常見診斷，以及治療方式。
舉個例子，上腹痛可能是急性膽囊炎，也可能是 CBD stone。
急性膽囊炎又分 Caculous (90%) 和 A-caculous (10%)，處理方式是膽囊切除手術。不適合開刀的就插 PTGBD，住院打 Anti。CBD stone 的阻塞性黃疸，處理方式是做 ERCP/ERBD。不適合開刀就插 PTCD，住院打 Anti。
這樣用診斷去對應處置的關聯圖，然後把他們都背起來，是我覺得比較有效率的學習方式，也方便提供自我檢視，看自己進步的幅度。從上述的舉例不難發現，一些可能未來會用到，但不是立即性需要用到的知識，例如常見的 Complication，治療使用的藥物的肝腎功能調整劑量等，這些是可以先放一放的。
先利用最小化學習鞏固好這個疾病的處置要點，確保自己能夠跟得上主治醫師的腳步，才是重中之重。剩下放著的部分，有多餘的時間，我們再慢慢抓回來學習。
如果是自我要求過高，則建議斷捨離
記得高中補習班老師曾分享過：
成績從 0 分進步到 60 分，需要花一分努力
那麼從 60 分進步到 80 分，需要花兩分努力
如果是 80 分進步到 90 分，需要花五分努力
但若是 90 分進步到 99 分，需要花十分努力
最後從 99 分進步到 100 分，則需要花 100 分努力
追求優秀的過程是辛苦的，在工作上追求優秀，除了辛苦之外，花費的時間更是巨量。
舉個例子：簡報美編
一個白底黑字新細明體的簡報，製作起來大約半小時，但會被打槍
一個套用模板微軟正黑體簡報，製作起來大約一小時，可以達低標
一個用模板加上簡單排版簡報，製作起來大約四小時，可以讓老師有印象
一個每頁自行美編排版的簡報，製作起來大約十小時，可以讓老師記得你
至於一個每頁自行美編排版 + 所有示意圖手繪 + 每個論點引用五篇以上 Reference，加上老師過程中修改十次，製作總耗時 108 小時，效果是老師記得你 + 不太會被電。而這正式我某次 MM Conference 遇到的狀況。
上天是公平的，每個人每一天都只有24小時。
上班時間就是8-9小時，需要查房，需要開Order，需要做Procedure，需要上刀，需要顧病人。回家還要準備報告，查上班時答不出來的問題相關資料。當然，如果事情做不完，晚上你願意自願加班，我覺得沒問題。但如果你有小孩，或你希望可以花更多時間在提升自我，勢必需要做出取捨。
「練習不是每件事都追求 100 分」是一生的功課。
適度降低自己的標準，把更多心力投注在對自己更重要的人事物上。有捨才有得，減少一些不必要的堅持，讓自己的生活更有餘韻。
寫於文末
最後，記得給自己一些掌聲！
雖然不知道你的工作環境和 Loading 如何，但我想只要是工作掙錢，沒有不辛苦的。即便第一週可能有很多雷到學長姊的地方，但這就是成長的過程，也是身為學長姊的我們曾經走過的路。
學習接受不完美的自己，練習在犯錯中成長。然後永遠永遠要記得，你是一個超棒的人，因為你正在做一個非常具有貢獻價值的職業。不管你現在如何看待自己和醫師這個職業，你都是在做拯救人的工作。我們都會希望自己的家人過的健健康康的，而同樣的，在醫院的你，也正是在照顧那些其他人的家人。
保持開心的心情，充足的睡眠。回顧上週發生的事，準備下週接下來的計畫。
就如同三個傻瓜的經典台詞：「All is well !」
日子會越來越好的，加油！
一日一推：品叡醫師推薦的電影和書籍
推薦電影 《三個傻瓜》
引用自【電影教我們的五件事】介紹序：「我們的心太容易害怕，你得哄騙它，不管天大問題，告訴你的心：『一切都好』。」學習是為了完善人生，而不是享樂人生。「你害怕未來，擔心考試，擔心工作，這麼害怕明天，怎麼過今天？」「人不要追求成功，追求卓越，成功自然會追著你跑。」至少一次，傾聽自己內心的聲音
推薦書籍《立下界限：卸除生命中不必要的內疚感，找回平靜，成為溫柔且堅定的自己》
推薦序：我們無法贏得所有人的喜歡與肯定，我們的存在也不是為了滿足每一個人的需要，最該重視與愛護的是 ── 自己。這世界上最不缺的就是要求你、期待你的人，敢於不迎合別人，才是自由的契機。
書籍連結：https://www.books.com.tw/products/0010889898?loc=P_0009_088
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