上工第三天，相信許多新手 PGY 醫師已逐漸適應了醫院的日常工作流程。面對繁忙的查房、看病人、打病歷等任務，新手 PGY 醫師在適應中逐步找到自己的工作節奏。然而，醫療職場的細節問題不容忽視，這些小細節若處理不當，可能會對未來的住院醫師申請和職場表現造成影響。今天，我們將討論在上工過程中需要特別注意的七個細節，幫助新手 PGY 醫師避開潛在的陷阱，順利度過職業初期。
今天是你進入不分科住院醫師訓練的第三天，經歷了前兩天的洗禮，你可能已經開始找到一些節奏。當年我第一次以實習醫師身份踏入醫院時，那種既緊張又充滿期待的心情至今難忘。那一夜，我翻來覆去，擔心是否能順利適應臨床環境，是否能妥善應對各種醫療情況。
當時，我沒有注意到很多關鍵的小細節，比如在醫院附近抱怨同事可能帶來的人際困擾，這些都是我在經歷了一些挫折和教訓後才明白的，對於剛開始工作的你們來說，了解這些細節可以避免很多不必要的麻煩。
隨著日子的推移，我逐漸找到了自己的步調，開始真正體會到作為一名醫師的責任與成就感。現在，醫療環境雖然面臨諸多挑戰，但我依然希望你們能夠在臨床工作中找到自己的角色和價值，確定未來的專業方向，並在服務病人的過程中不斷成長。
在這段旅程中，每一天都是一個新的學習和成長的機會。記住，你不是孤軍奮戰，我們都曾經歷過這個階段，並且成功走了過來。當你們遇到困難和挑戰時，請不要忘記，這些經歷將會成為你們成長的重要部分，讓你們成為更優秀的醫師。
上工第三天，相信許多事情漸入佳境！查房，看病人，打病歷等一天的公式流程也顯得更有條理。鼓勵大家在尋找自己工作上 SOP 的同時，行有餘力也可以開始留意工作上的一些小細節噢！醫療職場老實說挺複雜的，有些細節沒有好好注意，是會對未來住院醫師申請造成影響的！
今天我們就來聊聊，醫療職場常見的七個應該注意的細節，避免因為小細節的失誤而因此誤了終生~
新手 PGY 上工細節（一）：避免在電梯裡討論病情
言者無意，聽者有心。你永遠不知道誰會記住你說的話。
討論病人病況看似常態，且查房常常需要搭電梯換樓層，在電梯裡討論病情感覺是滿常見的事。這邊舉個曾經發生過的例子和大家分享：
一位家族長輩因呼吸喘住院，後診斷為肺腺癌末期。但家族因為內部勢力和遺產問題，幾個陪伴該長輩來的關鍵高層決定先不要透漏訊息。但好巧不巧，負責的主治醫師和住院醫師，在搭電梯時討論該病人病況，結果很不幸，乘坐同樣一台電梯的是那位長輩的姪子，恰好這位姪子的父親和關鍵高層不屬同一派系。所以出電梯後，姪子就把長輩罹患癌症末期的事情告知父親，也導致家族中出現不小的動盪。後來醫院究責下來，找到那名主治醫師和住院醫師，原本是預備懲處，後來是和該家族走私下調解。
看起來像八點檔的劇情，但現實中確實就是如此戲劇化的發生。如果今天這位姪子換成院長或其他科室主管，該名主治醫師和住院醫師也是會落得被約談的下場。如果今天是你的競爭對手，或死對頭，難保對方不會拿這件事情做文章。
新手 PGY 上工細節（二）：拍病人照片發動態
拍病人照片發動態，也是遊走在侵犯病人隱私邊緣的動作。
當事人如果知情且同意，這倒沒什麼問題。但如果今天當事人根本就不曉得，甚至是某次抽血報告一拍就隨手上傳，事後被抓到也是會出事的。
作為一位醫師，對於特殊的個案，或是特殊的檢查報告，我也會很興奮的跟身邊的人分享討論。但請記得，一旦層級上升到公領域，限制會多非常多。甚至有些醫院高層知會後，還會親自致電給你，要求你刪除在社群媒體發布的言論或是限時動態。
雖然近期 IG 限動和 Threads 有許多人分享醫院中病人病況，甚至不打碼直接分享，這些其實都有潛在觸犯法律的問題。加上面試季即將到來，各科主任也會派手下的住院醫師去蒐集投遞履歷的你我他，是否有在社群媒體公開發佈這種觸及病人隱私權問題的貼文，請各位務必謹慎看待！
新手 PGY 上工細節（三）：不要在醫院半徑一公里內抱怨同事
隔牆有耳，你永遠不知道坐在旁邊的是誰。
抱怨同事或制度，是職場上永遠不會停歇的事。雖然上工才第三天可能感觸不深，但我的想法是：人只要是在職場上，總會有人喜歡你，或不喜歡你。加上任何事情也沒辦法做到讓所有人滿意，所以抱怨和被抱怨是挺正常的事。
但不知道你有沒有想過這個問題：「到底距離多遠才可以安全地抱怨醫院的人事物？」
我的答案是 2.4 公里以上。
因為我曾經跟朋友在距離醫院 2.4 公里的火鍋店吃飯，那天剛好有個同事做了些白目的事，忍不住報怨幾句。但隔天我就發現對方看我的眼神就不大對勁，後來跟身邊的人旁敲側擊，才知道那位同事的朋友，剛好坐在我們那桌的隔板後面。
既那次深刻體會到甚麼叫做隔牆有耳後，凡事要抱怨或是吐苦水，我一律等回到家再用電話找朋友訴苦，或是去外縣市找朋友聚聚的時候才會做。反應看似過激了些，但我覺得工作上我需要一個情緒出口，但這樣的情緒宣洩過程中，可能會影響到我的工作場域，甚至工作成果，那麼我寧可做最全面的預防。
這樣調整後，後來也沒有再出現類似的狀況。雖然有時剛工作完滿肚子怒氣卻沒辦法立刻宣洩，但至少確保自己回到家後，這些情緒能夠被安全的釋放出來，也是一種調整和改變。
而 2.4 公里真的有點太不近人情，所以我的想法是，至少院內的場域（餐廳或咖啡廳）都不是個適合的場域，即便離開醫院，我個人也會認為 1 公里內還是不夠安全，遇到熟人的機會還是很多的。所以如果你想找人抱怨訴苦，或是有比較機密的事情聊聊，我會建議找至少離醫院一公里以上的餐廳，會比較穩妥些。
新手 PGY 上工細節（四）：隨意借出護理站的物件（如聽診器，超音波等）
不是你的東西，記得不要亂借！
醫院是個重視成本的地方，所以不是每個單位都有公用的聽診器和超音波。白天工作或晚上值班時，時常會被問到：「欸學長，我們這邊有個病人疑似 AUR，但單位沒有 Echo，不知道能不能跟你們借？」
記得第一次遇到這個問題，我想說護理站超音波當時也沒有在用，就答應對方，然後起身去推超音波。去推超音波的時候剛好有護理師經過，護理師就問：「黃醫師，你要推超音波去看哪個病人呢？我跟那床主護說一下。」我回答說：「噢不是看我們護理站的，是別的單位沒有超音波來借，我想說現在沒有人在用，推去給他用用。」護理師愣了一下後，回說：「啊…可是我們護理站的超音波好像沒辦法直接這樣借用欸。」
後來才知道原來借用是流程的且有點複雜，要先通知當班的護理師 Leader，和 Leader 討論完後請對方寫借條，然後才能推出去。然後護理站規定是外借一小時內要還回來。
基於以上經驗，還是提醒一下大家：除非是已經確定是公用的東西，例如部分醫院規定同一樓層共用一台超音波，有需要就可以推去使用，使用後消毒完再放回。這種就不用找 Leader 寫借條，可以直接推去使用。但如果沒有言明是公用的，基本上可能就是該科私有財產，有些甚至開宗明義直接跟你說：「我們護理站的 Echo 就是不給外借」。也確實遇過病人 CPR 然後超音波還是不給外借的狀況。
所以提醒大家，只要不是你的東西，就不要自己作主借出噢！
新手 PGY 上工細節（五）：穿值班服外出
多數醫院是有明確規定不可穿值班服外出的。
只要離開醫院，就必須換回原本服裝。這其實是許多家醫院有明文規定的事情。一方面是穿值班服／刷手衣出去，可能把醫院的病菌帶出；二方面是外觀上不體面。（有部分積極民眾是會檢舉穿值班服外出的狀況）
但說真的，大多數的穿值班服外出的狀況，並不是到店家裡用餐，或是在醫院建築物外逗留很久。絕大多數是要前往其他棟建築，走高空天橋還要爬上爬下浪費時間，有些會直接從地面路徑直接過去。而這樣的狀況，穿值班服走天橋沒問題，穿值班服走地面路徑可能就會有問題。
雖然過去沒有案例因為穿值班服外出而被懲處或記點，但觀感不佳這件事是肯定會讓人記住的。為了不留下小辮子讓人說嘴，我會建議可以先問問看學長姊，某些路線會需要離開建築物時，是不是能夠穿值班服直接過去。比較能夠避免落人口實。
新手 PGY 上工細節（六）：在護理站吃東西／在手術台嚼口香糖
凡是要吃東西，請去用膳室。
手術台上嚼口香糖／糖果是被嚴格禁止的。因為怕你不小心，口香糖掉落到手術無菌區，就染污了。但說真的，臨床上還是有不少人會偷偷嚼口香糖／提神糖果。但這種被抓到就直接 GG，很大的概率會被上病安，而且也不用肖想申請該院的住院醫師了。
可 Table 上精神不濟這件事還是多數人的困擾。我的建議是，可以買薄荷條，上手術前在人中和眼睛的地方擦厚厚一塊，保證立馬睏意全消！（喝能量飲或提神飲料我就不提了，相信大家都會嘗試）
而至於在護理站吃東西，這也是被明文禁止的。特別是 6S 活動期間，連水壺都不能出現在護理站。不建議藏僥倖心理，躲過一時沒有被檢討，但吃東西這動作護理站的大家妥妥都看在眼裡。之後名聲鐵定也不會好。所以真的肚子餓，就去討論室或用膳室吃東西吧！
備註：在護理站想提神也建議不要嚼口香糖，還是有機會被檢舉的。
新手 PGY 上工細節（七）：用治療車上的電腦
治療車上的電腦，最好不要用！
許多醫院護理站配置的電腦是遠遠不足的，有些醫院只配了六台，NP 用一台，R3 用一台，R2 用一台，R1 用一台，VS 查房用一台，剩下兩個 PGY 要剪刀石頭布，贏的那個才能用護理站的電腦，輸的那位請自行想辦法。雖然這個舉例有點玩笑，但確實是某些醫院護理站的常態，而且這還沒算上 Clerk 的人頭。
而這時候，就會有學弟妹把目光看像護理師治療車上的電腦。有些閒置中沒有人在用，本著想要處理 Order 或看病人 Data 的心情去使用，過個幾分鐘後，可能就會看到護理師直勾勾的盯著你，因為你占用到她的電腦了！
因此即便治療車上的電腦是空著的，通常只是暫時閒置。除非 CR 或 NP 有說那台可以用，不然最好不要靠近它，避免一不小心就被惦記上：「那個 PGY 就是當時佔用我電腦的那個。」即便後續補救道歉，但名聲也臭掉了。
所以如果遇到電腦嚴重不夠的狀況，除了提早到醫院看病人，也可以使用討論室，或甚至 PGY 中心的電腦。如果需要離開護理站，而老師查房在即，我的建議是，就乖乖在護理站等老師查房，查完房下完 Order 後，再跟 Team 上的學長姊說，因為護理站電腦不足，你會先去討論室或其他有電腦的地方把 Order 開完。通常這樣說大家都可以理解，也會放行。
寫於文末
魔鬼藏在細節裡：所有的小事，都是「最小的大事」
課本的知識是死的，臨床醫療決策是活的。很多時候我們在照顧病人過程中所下的指示，除了奔著能夠讓病人治癒疾病，順利出院的大目標外，我們還需要衡量團隊有沒有能力，哪些人是值得信任託付任務，哪些人是需要小心相處，又或是哪些人明面大肚私底下記仇。
臨床有太多太多的決策需要考量，Paramedical issue 甚至有時超越 Meidcal problem。期許大家在學習的過程，也不要忘記醫學的本質是「以人為本」。就像【上工前一週】新手上路，你還可以多準備的十件事 文章中提到的「工作上90％的煩惱，都來自人際關係。」
調適好心情，注意好細節，我相信你一定可以找到適合你的工作方式，加油！
一日一推：品叡醫師推薦的電影和書籍
推薦電影 《艾蜜莉在巴黎》
影集內容是由莉莉·柯林斯出演的女主角艾蜜莉，外派到巴黎工作的故事，面對他鄉截然不同的職場文化，除了天壤之別的工作習慣必須要歸零、重新調整外，更要領略異國職場人際關係的眉眉角角。
推薦書籍《出賣我們的都是小細節：活用故事力、細節力、逆境力、儀式力和美學力，讓「高度」與「格局」成為你被看見的力量》
推薦序：領導者對於細節的講究，多半不是吹毛求疵，而是為了能更深切地展現組織的核心價值、追求卓越成果。若認為這樣的人不過是控制狂就大錯特錯了，只因為高度不同，你看不到他們眼裡的世界。
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