對於許多 PGY 醫師來說，直升 R2 的政策雖然能縮短訓練時間，但也帶來不少挑戰和潛在問題。本文將深入探討直升 R2 制度的缺點，如專業度不足、人力配置影響醫療品質，以及面對這些困境的應對策略。從快速建立科內 Routine 和 SOP，到利用 ICU 培訓加強臨床經驗，這些建議旨在幫助新手住院醫師更好地適應新的工作環境，確保專業技能的提升。同時，本文也會分析制度上可能對醫療體系帶來的長期影響，幫助醫師們更有策略性地規劃職涯。
#個人主觀意見，僅供參考
#內容如有雷同，純屬巧合
日前收到學妹來信，詢問 PGY 2 直升 R2 過了半年，許多技術諸如 On endo，CVC 都只做過不到三次。對於病人下 ICU 的 criteria 也沒有很熟悉，眼看接下來要升 R3 了，該怎麼辦？
PGY 2 直升 R2 的問題和挑戰
直升 R2 的政策，是建立在犧牲醫療品質和 R 學習時數上
先旨聲明，對於直升 R2 制度，我是持反對意見的。所以你如果很滿意直升 R2 可以少訓練一年的，這篇可以直接跳過。
因為坦白說，直升 R2 是建立在「犧牲醫療品質和犧牲住院醫師學習時數」上，去換取大科人數回流的政策。效果很顯著，衛福部去年大科申請 R2 的數字很漂亮，但然後呢？死了更多的病人，值班出現更多 Critical，學生有問題不敢問，這樣叫做卓越政策？KPI 確實達標了，但隱藏在 KPI 底下的，有人敢跟你說嗎？
PGY 1 與 PGY 2 在多數醫院已被定調為人力而非學生，很多學習是片段的，沒有系統性的。而如果連住院醫師訓練都要縮短時數，變得不紮實，只問一句：你敢升 V 嗎？
直升 R2 制度的弊端與影響
話說得有點重，我們來看看實際的狀況。
為甚麼說是犧牲醫療品質，因為醫學本身除了知識學習，很大一部分來自經驗累積。就像外科 R 遇到 PM off 的問題，很多時候只能無視 PM，或留下來自主學習。學生時期多開一台刀，除了增加老師信任值，獲得被放刀的機會，更多的是去學習怎麼樣處理 Complication 和避免 Complication。
醫學學的是「風險管控」，在現行的制度下，用 Routine 就可以處理掉 95%~99% 的病人問題，但剩下的那1%才是關鍵。會不會處理，往往決定病人的死活，以及會不會出Complication。說真的，如果你是VS，病人出Copmlication，真的會很難入眠。
簡述幾個制度面的缺點
當人力不會學到知識，只會學到一堆 Routine
當人忙到某個極致，只會尋求能過關的 SOP 和 Routine，病人是否有弄清楚主診斷和正確治療不重要，因為你很清楚手腳不快就下不了班。過程中也沒有時間去多想，PGY 過了就變 R2 了。然後 R2 沒有銜接，還有一堆新的科 Routine 要學，差不多半年一年上手了，然後就要變 Senior R 當後線值班，甚至還要指導新進 R 和 PGY，不可怕嗎？
病人有狀況你不會知道，因為你不知道那叫有狀況
經驗不足，很多 Early Sign 有聽過沒看過，臨場很難區分出來。如果 Downhill，很多時候根本來不及 Call help，責任就自動落在你身上。相信我，背責任的心理很難受，而且可能過了好幾年，那些沒有處理好的 Case 還是會忘不掉。
開不了口問問題的心理障礙，只會讓問題滾雪球
「不是已經 R2 了，怎麼連這點小事都不會？」
這也是現在諸多直升 R2 面對的困境。之前就有聽外科直升的 R2 學弟分享過：學弟 PGY 2 的時候，刀房不給上刀，只准在旁邊看。一升 R2，就要求學弟獨立縫合傷口和當一助，那時候學弟連認器械都不會，更不用提完整的縫完傷口和不被罵跟完整台刀。被數落半年之後，學弟後來也離職去 Gap 了。
面對直升 R2 的挑戰：三大實用應對方法
上述問題必無可避，頂頭也沒有要解決，也沒有要做銜接。就像士兵上前線，頭盔武器要自己準備一樣。（跟疫情時間蠻像，既視感滿滿）
就不說努力爭取機會這種爛方法了，機會不是靠爭取就能找到的，很多時候都取決於命夠不夠爛，能不能值班的時候就多遇到幾個。以下提供幾個思路給大家：
1. 迅速建立 Routine 和 SOP
如果有能力，盡量快速建立科 Routine 和處理方式的 SOP 模板。然後把省下來的時間和記憶體，拿去問 Routine 背後的意義。科別要的是能快速上手的 R，你的手腳比別人慢，機會自然比別人少，弄不好還會在背後被說閒話。所以強烈建議大家「先力求把事情做好」，事情做順了，再去想想為甚麼。
可以用 1W1H 思考模式：甚麼時候要做 (When) + 要怎麼做 (How)
不要問為甚麼 (Why)，因為弄懂 Why 要花的時間，往往是知道如何操作的數倍。
2. 第一個月不 PM off
PGY 2 直升的 R2 給人的印象目前都不大好，不是因為不會做人，而是制度導致的專業度不足，間接造成的不信任感。所以會建議第一個月先不要 PM off，除了先把科裡的制度 Routine 先熟悉，再來就是刷存在感和積極度。「首因效應」告訴我們的是，「他人對你的第一印象，對未來他對你的看法和相處，影響非常大。」
刷好第一印象，讓大家知道「你很積極」，未來請教請幫忙都比較方便。
3. 爭取 ICU course
與其等待值班出 Critical，不如趕快去 ICU 練手。ICU 很操是真的，但學很快也是真的。進去臉皮厚一點，直接跟老師學長說：我是 PGY 2 直升 R2，甚麼都不懂，希望學長姊多幫忙。」很難啟齒，但說了至少別人不會看到你要 On Endo 結果步驟還不熟，那種失落感是很可怕的，倒不如剛開始就說自己很差。
而為甚麼不推急診 course，主要是看醫院風氣。如果醫院風氣肯放外訓 R 獨立做 Procedure，那就推。但如果 Procedure 都被年輕 VS 或資深住院醫師做掉，就不推。去了也只是浪費時間。（但如果你是想看病人多樣性，或訓練自己如何快速接新病人，就推薦。）
寫於文末
直升 R2 的制度，表面上是提前結束訓練，但有很多事情是未知未定的。有些醫院也在研擬制定額外的 Fellow 見習，來擋掉直升 R2 的學習時數不足，最後也是沒有提前結束訓練。
而其中影響最大的，還是內外科。PGY 2 對 Endo、CVC 尚不熟悉，直升內科 R2 保證瞬間被電爆。不會縫皮關傷口，Tie 線不熟悉，直升外科 R2 也是直接被電爆。而且除了外來的壓力，自己心理壓力也會很大。
但制度沒有銜接和配套，只能靠大家自求多福。希望以上提供的視角和解方能夠起到一些幫助，最後祝福大家都能順利完成住院醫師訓練，加油！
加入醫師職涯學院社群
- FB 社團：醫師職涯成長學院 – PGY職前加油站 – 醫學生學習園地
- 年度會員專屬 FB 社團：醫師職涯成長學院 – 會員專屬社團
- 官方 IG：醫師職涯成長學院 ｜ 黃品叡醫師
