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作者:黃品叡
月初換單位時,滿多學弟妹來詢問如何才能快速且完整交班,這邊整理大多數人詢問的問題,並做簡單的重點提點,希望能幫助大家平安下庄。(圖片比較清楚,建議看圖)
重點:優先區分病患嚴重度
這邊使用大量傷病患的黑紅黃綠分級方式來做介紹
黑 – CPR
包含OHCA/IHCA or expire/留一口氣 → 理論上不會出現在交班單上
ACLS死人流程:
評估電擊:VT、VF可電;PEA、Asystole不可電
找5H5T:三低鉀高酸中毒、二心二肺毒藥物
詳細可參考:ACLS破題解析2020版
交班重點:先ROSC再說
紅 – Unstable
口訣:昏痛喘休克低血壓
疾病:優先排除5H5T(容易變成IHCA)
再來是以下四種:
Con’s change:AEIOUS TIPS
Chest pain:ACS、PE (PTX/HTX也會胸痛)
Dyspnea:PE、PTX、ADHF
Shock:共五種
交班重點:要不要下ICU,有沒有DNR,Key Person是誰
黃 – Impending unstable
口訣:Unstable前期症狀
. Drwosy consiouness
. Chest tightness
. Dyspnea
. Active bleeding
. Sepsis, Oligouria(Uremia)
交班重點:意識狀態、有沒有尿
綠 – Stable
口訣1:Keep Vital Sign和處理值班S/S
口訣2:注意突發性胸腹痛和發燒
急性胸痛可參考Tiny note急性胸痛的鑑別診斷
急性腹痛可參考Tiny note急性腹痛的鑑別診斷
交班重點:預計手術/出院時間、要不要拔Drainage
介紹完病人分級後,接下來介紹交班重點
三種常見交班重點
ICU交班:重點是有無Endo/Trachea,升壓劑,ECMO
病房交班:有無O2,是否發燒,小便量,Drainage狀況
換單位交班 = 病房交班 + 抗生素、Diet、止痛、管路
五類重要檢查
鏡檢:PES/CFS、小腸鏡、ERCP、Broncho等
超音波:心超、腹超、腎超、eFAST/POCUS
影像:CT/CTA、MRI/MRA、Angio
平面影像:CXR、KUB、UGI/LGI等
核醫:PET
其他:神經學(NCV、EEG)、精神學(MMSE)、Bone scan等
管路重點
三管(EET、NG、Foley)
其他(CVC、D/L、AVF等)
文末總結
希望以上的介紹,能夠幫助大家快速掌握病人的狀況,以及交班的重點是那些,加油!
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