醫學生通過國考，申請住院醫師，遇到的第一個問題就是：「要選什麼科？」這看似簡單的問題，實則涉及對自我的深度認識與對醫療環境的系統理解，是攸關未來職涯走向與生活品質的重大抉擇。

一、選科為什麼那麼重要

根據衛福部承認的醫學專科分類，共有 23 科可選擇，包括傳統大科（內、外、婦產、兒）、傳統小科（皮膚、眼、耳鼻喉）、神經相關科別、儀器診療相關科別，以及站在醫學社會交界的科別等。不同科別之間的差異，遠超出疾病類型的不同。

每一科都有其獨特的特徵。病人與家屬族群各不相同（兒科家屬是年輕爸媽、內科家屬是中年子女），診斷治療型式也差異甚大（是否有 procedure、開刀時間長短），適合執業的機構規模有所差別（某些科可以大醫院或小診所通吃、儀器診療相關科別幾乎只能在大醫院執業），醫糾風險程度不一，自費市場規模大小不盡相同，醫學發展潛力也各有千秋。

這些因素都對應出未來不同的工作型態與生活方式。對於 25 歲左右的醫學生而言，選科其實不只是選一個科別，更是在選擇自己未來的人生軌跡。

二、不知道選什麼科，其實很正常

許多醫學生面對選科抉擇時感到迷茫，常會陷入糾結：「我不知道自己要選什麼科，怎麼辦？」首先要認知的是，這是正常現象。

對「心臟」、「骨頭」、「子宮」哪個比較有興趣，這問題本就不好回答。很多時候，你看到同學好像都很清楚未來的路，也在積極為將來打算，但這往往只是表面現象。實際上，許多人的內心也充滿迷茫，只是有些人比較容易安心自在。

由於醫療領域「細碎和封閉」的特性，即使努力探尋，也難以通曉各科的整體模樣。因此，選科絕對無法跟為病人選擇治療處置一樣嚴謹。從學術標準來說，我們其實只能「亂選」。但這裡的「亂選」不是態度輕率，而是決策前根本無法通曉各選項的利弊。

這個現象並不陌生。就像高中時代選大學科系一樣，每天上國文、英文、數學、物理、化學、生物，突然要你選電機、資工、機械、土木、醫學、生科，我們卻只能在爸媽的叮囑下乖乖讀書。即使當時有機會探尋，又怎麼可能真正瞭解不同科系的未來呢？你可能因為小時候奶奶過世而成績足夠就選醫學系，也可能因為見過內科學長 CPR 帥氣的身影就選了內科。選科這件人生大事，注定無法嚴謹。你的情報永遠不足，這就是人生真實的模樣。

三、住院醫師中輟（AAD）並不可怕

許多人害怕「選錯」科別，是因為擔心住院醫師中輟（Against Advice Discharge, AAD）。他們認為完成專科訓練前就 AAD，是「失敗」的表現。然而，AAD 真正可怕的，並不是中輟本身，而是我們會覺得 AAD 很可怕的這件事。

確實，AAD 代表了痛苦的經歷。許多人曾在工作上掙扎與失落，渴望脫離現狀，卻不知道自己離開後要去哪裡、能去哪裡，只好繼續煎熬、迷茫地過日子。但值得思考的是，既然我們事前沒有能力做出正確決定，之後發現問題馬上修正，又有什麼奇怪的呢？

從社會現象看，有多少人一直在換工作，甚至找不到工作？AAD 為什麼是「浪費」一年，而不是多一年它科訓練，多出別人沒有的體驗、經歷與人脈呢？既然多數人對 AAD 抱有偏見，那些仍然選擇離開的人，不就特別清楚和勇敢，特別令人尊敬嗎？

四、決策的兩大支柱：訊息環境與決策模型

既然無法完全避免風險，那麼最一開始選科時，該怎麼選呢？這就必須回到做任何決策都需要的兩樣東西：「訊息環境」與「決策模型」。

「訊息環境」是當下情況及各選項的實際內容。它們是支撐決策的背景。例如各醫院各科到底在做什麼、師長們人好不好、住院醫師平常幾點上下班、未來出路如何等的現實狀況。充分、正確、客觀的訊息環境，是做出正確決策的必不可少的依據。為此，需要「多」跟師長前輩和學長姐打聽，跟「真正瞭解」的人交流，並從他們的分享中過濾掉對方的「觀點」，留下「事實」。

「事實」指的是能夠被驗證為真的內容。舉例而言，當主任說「當然就是要走我們風濕免疫科啦」時，這是觀點。當他說「因為我們科目前有很多病醫學還治不好，未來幾十年比其它科更容易有重大突破」時，前一句是事實，後一句是觀點。進一步詢問「像是怎麼樣的重大突破呢」，答案「藥廠投入大量金錢，在開發很多標靶治療的新藥」，假設這是事實，那麼你的「訊息環境」就更完備了。

然而，藥廠開發新藥究竟跟你有什麼關係呢？若你比較在乎的是基層開業會不會沒有病人、診所經營是否困難，這就是你和前輩的「決策模型」不同。「決策模型」就是做決策時秉持的態度和價值觀。當利弊衝突時，你如何做出價值判斷。前輩認為風濕免疫科好，是因為學術發展對他而言相當重要；而你不在乎，因為對你而言，選擇「在基層容易生存」的科別是更優先的考量。在同樣的事實前提下，不同人會做出不同選擇，因為大家各有不同偏好，價值取捨有別。

由於醫療環境分割細碎，訊息封閉、不易流通，所以要趁著在輪訓期間，多向各科學長姐和師長前輩打聽，瞭解「訊息環境」。過程千萬小心，很多人會將「事實＋觀點」混合後一起餵你，你需要有能力把它們區隔開來，才能獲得客觀的背景訊息。

然而，單單獲取各科的背景訊息是不夠的。更重要的一點，是要釐清當兩種價值衝突僅能取其一時，自己要如何抉擇。明確自己的「決策模型」。

五、三個實用的決策思維

在建立好「訊息環境」和「決策模型」的基礎上，以下分享三個能夠指導選科決策的實用思維。

思維一：容器與自身的配對

首先，你可以站在「配對」的維度思考選科問題。醫院各科別像不同容器，選科就是在不同容器中選一個，把自己裝進去。裝進去前，你需要瞭解每種容器的形狀，知道它們是方的、圓的、扁的，但這還不夠。你是要把「自身」裝進「容器」裡。

要裝得平順、妥貼、密合，你必須同時瞭解容器與自己的形狀。也就是說，外界訊息只佔一半，另一半在於「自身」。你對自己夠瞭解嗎？除了向外打聽，有沒有留一些時間叩問自己？你對自己夠誠實嗎？自己何時難過、生氣，何時歡喜、安心？不知要選哪一科，可能不是因為你不明白各科，而是欠缺理解自己。

同時，雖然你能看見醫院裡的各科容器，但還有很多是沒見過、甚至不知道的。有的容器在基層，在國外，在醫美；有的在藥廠，在衛福部，在疾管署。有太多未知的容器，能看見的終究太有限。所以下一步應該想的，不只是「把自己裝進哪個容器比較不痛」，而是「最適合我的容器長什麼形狀」。那容器或許不在身邊，而在遠處等你；或許不在今日，而在未來等你。若對現有選項都不滿意，就埋首耕耘，努力創造一個吧！

思維二：人生資源的時間與金錢平衡

接著，你可以試著站在「人生資源」的維度思考選科問題。人的一生有兩種重要資源：「時間」和「金錢」。想過好日子，這兩種資源必須達到均衡。若只有一項充裕，另一項匱乏，就不可能擁有好的生活。

時間和金錢在人生資源的光譜兩端，重要性因人而異。有人需多一些時間，有人需多一些金錢，但相同的是，每個人都必須在光譜上找出適合自己的平衡點。然後藉由工作，將「適量」時間轉換成金錢，朝平衡點前進。

可以用戰略遊戲的邏輯來理解。我們初始資源配置是「全滿時間」和「零金錢」。遊戲開始，需要先派村民去砍木頭、採金礦，才能蓋房子、造兵。木頭和金礦是好東西，愈多愈好，但它終究只是「手段」。你不是為了累積木頭和金礦在玩遊戲，而是為了建立帝國、征戰開闢彊土，那才是「目的」。

別當「倉鼠型玩家」，不蓋房、不造兵，就專囤資源。人生是一場計時遊戲，當時間耗盡，遊戲結束，剩下的所有木頭和金礦將瞬間失去意義。如何知道自己需要多少資源呢？那就得先清楚自己的戰略目的。你挖的礦究竟是為了做什麼？完成這項任務，真的需要這麼多資源嗎？

思維三：辨識選擇的三大陷阱

最後，選科之前最好也先學會辨識選擇的陷阱，避免掉入思維誤區。

陷阱一：「愈多選擇，愈不快樂」。心理學研究發現，選擇變多、擁有更多自由，人不一定比較快樂。逛百貨公司發現喜歡的衣服一件 999，覺得物超所值立刻買下。隔天發現朋友只花 799 就買到同款。你忽然從天堂跌下來。你認知到自己「沒能做出最好的選擇」，所以感到遺憾。你的快樂程度，不取決於獲得的東西客觀有多好，而取決於主觀認知。當擁有的選項變多，就會花更多力氣去分辨哪個才是最好的。尤其在人生愈重要的分叉路口，愈會投入大量精神成本，也愈無法接受自己的選擇不是「最好」。

陷阱二：「追求最大化，而非滿足」。面對選擇，有兩種心智模式：追求最大化與追求滿足。追求最大化的人會試圖從各選項中找出最好的；追求滿足的人只要找到符合一定標準以上的選項，就能接受結果。當選項少、各選項結果明確、評估好壞的維度單一時，可以「追求最大化」；但當選項多、情報模糊、評估維度多元時，「追求滿足」才是最佳策略。

你看到很多同學清楚要選哪科，自己卻不知道，或許不是因為他比你更清楚自己的未來，而是因為心智模式不同。他只「追求滿足」，猶豫後就在兩個選項間做出選擇；而你「追求最大化」，想窮盡所有選項確認有沒有選到最好的。但現實中很可能沒有任何選項能同時滿足所有價值。自由時間多的科別收入就普遍較低；想留在大醫院磨練進階專業技能，就必須兼做行政、寫論文。明確自己心中的價值排序，是捨棄最大化、獲得滿足的前提。

陷阱三：「愈難選擇，愈好選擇」。若還是不知該怎麼選，就別再糾結了。讓我們困擾很久的抉擇，往往代表不論怎麼選結果都差不多，也意味著根本不需要為它如此煩憂。從二樓到一樓，可以走樓梯或從陽台跳下去，當然選樓梯。結果差異明顯，選擇不費成本。但如果選項是左邊樓梯或右邊樓梯，結果差異不明顯，選擇就變得辛苦許多。其實這時根本沒必要花費太多精力，兩個選項不是一樣好，就是一樣糟。不如乾脆隨便決定，把時間花在更有意義的地方。

若你抵死不想走某科，恭喜你，你很清楚自身定位；若不同科別對你來說沒什麼差，也恭喜你，這代表未來比別人更有彈性。愈難選的，愈好選。

六、結論：找到屬於自己的選擇

選科對醫學生而言是生涯中的大事。由於各項訊息不充分，不知道該選什麼科非常正常，不要怕。選科前，需要在輪訓時努力搜集各科情報，掌握「訊息環境」；也要積極探尋自己的價值取捨，明確「決策模型」。

你可以用「容器與自身」配對的視角思考，留意自身訊息與外部容器的訊息一樣重要，且容器有無限可能。你也可以用「人生資源」的視角思考，考慮時間與金錢的平衡。你還需小心「辨識選擇陷阱」，瞭解選擇愈多決策愈難，愈容易不快樂，這時要懂得追求滿足。

特別想跟學弟妹說的是，只要心態調整好，AAD 其實並不可怕。說不定長遠看來還會是一件好事，就跟一開始意外的 gap year 一樣。重要的是，你有勇氣根據新的認知調整方向，這本身就值得尊敬。

最後祝福大家都能選到適合自己的科別，或者在選科的過程中，更深刻地認識自己，進而找到真正想要的人生方向。選科不僅是職業的選擇，更是對人生的一次深思熟慮。願你的每一次選擇，都能帶你更接近理想的自己。