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作者:黃品叡醫師
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#平常都在教大家要怎麼取巧
#但這篇是叫大家要紮實念書
今天想和大家聊聊「犯錯」這個主題。
▌我們來看看現況
在住院醫師期間,時常聽到PGY/Intern詢問:
「學長病人鉀離子2.6,我想幫病人補KCl,可是我不敢開。」
「學長我覺得病人是因為Dehydration引起的Oligouria,可以多給病人一瓶500ml的N/S嗎?」
但也時常聽到以下類似的回應:
「不就照著書上給就好了啊?幹嘛問?」
「做就好啦,想那麼多幹嘛。」
「是平常都沒在念書嗎?」
不只在醫院,論壇上面風氣也是如此。諸如此類的「蠢問題」或許對很多已經成長的前輩而言,都是「沒有讀書」或「沒有認真學習」,但對於新手上路,每一次的請問,幾乎都是思考過千百次,好不容易才問出的一句話。(這邊指大多數新手,還是會有馬兒用Spinal Cord上班)
▌會怕很正常,不怕才可怕。
「實戰學習的重點,是承擔責任。」
很多剛上工的PGY遇到的問題是,OSCE或電腦模擬得嚇嚇叫,可是到臨床連幫病人開一瓶Normal saline都不敢。但我要跟你說:「這根本超正常的好嗎?」
我第一次要幫限水病人補KCl也是小麻和火星渦蟲來回看了幾次,糾結快半個小時,最後和學長說:這個病人是不是需要多補一瓶小藍(20mEq KCl in 100ml N/S)。然後學長說:這個給Radi-K口服或K-Glu用喝的就好,病人鉀離子3.2mmol/L才低一點點,雖然病人限水但可以吃,所以不見得要給到針劑或點滴。
聽完學長的話,原本全身緊繃的感覺如釋重負,這樣的感覺我相信大家都體驗過。因為你面對是真實的人,而且是比正常人脆弱的生病族群。加上你不知道會當下病人的反應,以及後續會發生甚麼事。就跟在台下練習唱歌一百次一千次的歌手,初登台的那幾次還是會抖得跟甚麼一樣。這就是醫學上第一個「轉大人」的過程,而這個過程沒有人能幫你渡過,只有你自己走過。自己開過Order,按下送出鍵,然後觀察病人會發生甚麼事。
很焦慮,很痛苦,但這是必經之路。
通過了,就歡迎你加入「能實質上自稱醫師」的行列。
▌做錯事本來就很正常,但重點是怎麼調適
「實戰從來就不是甚麼簡單的事。」
臨床和書本知識存在著極大的Gap,就算知道怎麼樣做是對的,但還是不敢做。但人生總有許多的第一次,PGY和住院醫師的訓練便是引領你跨越那一次又一次的心理界線。
記得自己有一次CPCR當Leader處理pVT,結果Amiodarone早給了一個Cycle(要給第三次電擊後)。雖然ACLS訓練和課程講義,很少會強調Epinephrine(第二次電擊)和Amiodarone(第三次電擊)給的時間點。
但自從那一次之後,大約有長達一年之久不敢當Leader,即便第一個到簡單Settle完之後,都會盡量交接給後來到的住院醫師。直到有一次大夜999真的沒人幫忙,自己又是現場最資深,再當一次Leader後來病人也順利ROSC,才克服當初的心結。
後來製作的ACLS講義和教學中,都會強調這件事,除了幫助學弟妹快速掌握給藥時機點,也算提醒自己當初犯下的錯誤。
▌最後,醫學這條路就是得唸書
「別想整天靠Spinal cord和By order解決問題」
醫生就是一個得一直念書的行業。只有一個狀況不需要再念書,就是你考完專科昇上VS之後,如果沒有打算在大型醫院工作,才可以考慮不用念書。雖然這樣的想法是錯誤的,但現行制度下絕大多數不念書的都是在VS之後。(無貶意,僅陳述事實。且唸書不會讓你的健保給付變多,何必花時間呢?)
所以還在Clerk/PGY/R階段的你我,沒考過專科前,只能努力加油囉。
「唸完國考試,只是臨床醫學的開始。」
最後要和大家分享一個觀念:包含火星渦蟲,Tiny note,NEJS或是我之前製作分享的講義,都只是協助大家過渡用,最終還是要回到Text book,Guideline,和最新的Trial journal上。
雖然這些都可以幫助大家快速上手,從0%累積到60%的實力。但終究只能到60%的Level,剩下的40%還是要依靠大家唸書和臨床實作來補足。
▌臨床書籍推薦
|如果你比較懶,只想讀一本
《醫學生必讀的心智圖》這本必看。但內容過於簡單,純粹用來梳理架構,適合Clerk新手入門。內頁有很多流程圖和比較表格,方便好懂也便於記憶。
|如果認真一點,可以唸三本
唸完這三本書,大概可以涵蓋90%左右臨床實務Knowledge,非專科部分大概可以擋電到R2沒有問題。
1.小麻(如果覺得英文太難看,可以買中文的):1-2週可讀完
2.內科住院醫師鐵則(第三版):三天內可讀完
3.ICU book(中文版):兩週可讀完
|額外推薦:
主推《重症醫學實證精要》和《臨床藥理精要》;有時間再讀《華盛頓內科學手冊》和《華盛頓外科學手冊》(兩本都有中文版)。
如果英文很好,也可以直接讀原文的Washington manual和Sabiston,不過我覺得讀上面的應該就夠了,有時間/有興趣再去看看NCCN guideline,NICE guideline,Sepsis guideline和AHA/ESC guideline。如果這樣都吃得完,我覺得你可以考慮不當醫生,去開課教大家怎麼利用時間比較實際……….。
這兩本比較難啃,而且很容易忘。但記錄內容十分Detail,可以把它們當工具書來查
▌其他建議:
▌寫於文末
希望今天的分享,能幫助受傷的你/妳重新振作。醫學從來不是們簡單的學科,它可以很簡單,但也可以很不簡單。最後祝大家學習順利,即便做錯事或被罵,也能夠快速調整狀態,加油!
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