作者：黃品叡醫師

#平常都在教大家要怎麼取巧

#但這篇是叫大家要紮實念書

今天想和大家聊聊「犯錯」這個主題。

 

▌我們來看看現況

 

在住院醫師期間，時常聽到PGY/Intern詢問：

「學長病人鉀離子2.6，我想幫病人補KCl，可是我不敢開。」

「學長我覺得病人是因為Dehydration引起的Oligouria，可以多給病人一瓶500ml的N/S嗎？」

但也時常聽到以下類似的回應：

「不就照著書上給就好了啊？幹嘛問？」

「做就好啦，想那麼多幹嘛。」

「是平常都沒在念書嗎？」

不只在醫院，論壇上面風氣也是如此。諸如此類的「蠢問題」或許對很多已經成長的前輩而言，都是「沒有讀書」或「沒有認真學習」，但對於新手上路，每一次的請問，幾乎都是思考過千百次，好不容易才問出的一句話。(這邊指大多數新手，還是會有馬兒用Spinal Cord上班)

 

▌會怕很正常，不怕才可怕。

 

「實戰學習的重點，是承擔責任。」

很多剛上工的PGY遇到的問題是，OSCE或電腦模擬得嚇嚇叫，可是到臨床連幫病人開一瓶Normal saline都不敢。但我要跟你說：「這根本超正常的好嗎？」

我第一次要幫限水病人補KCl也是小麻和火星渦蟲來回看了幾次，糾結快半個小時，最後和學長說：這個病人是不是需要多補一瓶小藍(20mEq KCl in 100ml N/S)。然後學長說：這個給Radi-K口服或K-Glu用喝的就好，病人鉀離子3.2mmol/L才低一點點，雖然病人限水但可以吃，所以不見得要給到針劑或點滴。

聽完學長的話，原本全身緊繃的感覺如釋重負，這樣的感覺我相信大家都體驗過。因為你面對是真實的人，而且是比正常人脆弱的生病族群。加上你不知道會當下病人的反應，以及後續會發生甚麼事。就跟在台下練習唱歌一百次一千次的歌手，初登台的那幾次還是會抖得跟甚麼一樣。這就是醫學上第一個「轉大人」的過程，而這個過程沒有人能幫你渡過，只有你自己走過。自己開過Order，按下送出鍵，然後觀察病人會發生甚麼事。

很焦慮，很痛苦，但這是必經之路。

通過了，就歡迎你加入「能實質上自稱醫師」的行列。

 

▌做錯事本來就很正常，但重點是怎麼調適

 

「實戰從來就不是甚麼簡單的事。」

臨床和書本知識存在著極大的Gap，就算知道怎麼樣做是對的，但還是不敢做。但人生總有許多的第一次，PGY和住院醫師的訓練便是引領你跨越那一次又一次的心理界線。

記得自己有一次CPCR當Leader處理pVT，結果Amiodarone早給了一個Cycle(要給第三次電擊後)。雖然ACLS訓練和課程講義，很少會強調Epinephrine(第二次電擊)和Amiodarone(第三次電擊)給的時間點。

但自從那一次之後，大約有長達一年之久不敢當Leader，即便第一個到簡單Settle完之後，都會盡量交接給後來到的住院醫師。直到有一次大夜999真的沒人幫忙，自己又是現場最資深，再當一次Leader後來病人也順利ROSC，才克服當初的心結。

後來製作的ACLS講義和教學中，都會強調這件事，除了幫助學弟妹快速掌握給藥時機點，也算提醒自己當初犯下的錯誤。

 

▌最後，醫學這條路就是得唸書

 

「別想整天靠Spinal cord和By order解決問題」

醫生就是一個得一直念書的行業。只有一個狀況不需要再念書，就是你考完專科昇上VS之後，如果沒有打算在大型醫院工作，才可以考慮不用念書。雖然這樣的想法是錯誤的，但現行制度下絕大多數不念書的都是在VS之後。(無貶意，僅陳述事實。且唸書不會讓你的健保給付變多，何必花時間呢？) 

所以還在Clerk/PGY/R階段的你我，沒考過專科前，只能努力加油囉。

「唸完國考試，只是臨床醫學的開始。」

最後要和大家分享一個觀念：包含火星渦蟲，Tiny note，NEJS或是我之前製作分享的講義，都只是協助大家過渡用，最終還是要回到Text book，Guideline，和最新的Trial journal上。

雖然這些都可以幫助大家快速上手，從0%累積到60%的實力。但終究只能到60%的Level，剩下的40%還是要依靠大家唸書和臨床實作來補足。

 

▌臨床書籍推薦

 

｜如果你比較懶，只想讀一本

《醫學生必讀的心智圖》這本必看。但內容過於簡單，純粹用來梳理架構，適合Clerk新手入門。內頁有很多流程圖和比較表格，方便好懂也便於記憶。

｜如果認真一點，可以唸三本

唸完這三本書，大概可以涵蓋90%左右臨床實務Knowledge，非專科部分大概可以擋電到R2沒有問題。

1.小麻(如果覺得英文太難看，可以買中文的)：1-2週可讀完

2.內科住院醫師鐵則(第三版)：三天內可讀完

3.ICU book(中文版)：兩週可讀完

｜額外推薦：

主推《重症醫學實證精要》和《臨床藥理精要》；有時間再讀《華盛頓內科學手冊》和《華盛頓外科學手冊》(兩本都有中文版)。

如果英文很好，也可以直接讀原文的Washington manual和Sabiston，不過我覺得讀上面的應該就夠了，有時間/有興趣再去看看NCCN guideline，NICE guideline，Sepsis guideline和AHA/ESC guideline。如果這樣都吃得完，我覺得你可以考慮不當醫生，去開課教大家怎麼利用時間比較實際……….。

這兩本比較難啃，而且很容易忘。但記錄內容十分Detail，可以把它們當工具書來查

 

▌其他建議：

 

▌寫於文末

 

希望今天的分享，能幫助受傷的你/妳重新振作。醫學從來不是們簡單的學科，它可以很簡單，但也可以很不簡單。最後祝大家學習順利，即便做錯事或被罵，也能夠快速調整狀態，加油！

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