![](https://growing.doctorally.tw/wp-content/uploads/2022/07/46-問題負債與早期成功.jpg)
作者:黃品叡醫師
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日前接到學弟來信,信上詢問說之前分享的各階段Checklist,是否可以提前到Clerk都學會呢?
答案是當然可以,因為Checklist所列的學習內容僅是低標,可以確保你這個階段學會,下個階段不會被電。相反的,要先學完絕對沒問題,而且可以避免「問題負債」,和啟動「早期成功」。
※如果沒有Follow到之前《醫師養成各階段Checklist》的夥伴,可以參考以下文章唷。
Clerk學習Checklist:https://reurl.cc/3o2g38
PGY學習Checklist:https://reurl.cc/loxmvY
Resident學習Checklist:https://reurl.cc/rD7yL4
▌你的成熟度和你的年齡資歷無關
Clerk可以把ICU book看完。
PGY可以把Washington manual讀完。
R1可以把R4考專科的Textbook和Guideline啃完。
在臨床,我們可以看到橫掃Senior R的超強Junior Clerk;同樣我們也可以看到很廢的CR被PGY海放。所以你的成熟度,跟你的年齡資歷並無關聯,重點是你肚子裡面的墨水能支撐你到怎麼樣的強度。書跟知識沒有一個特定的學習時間,端看你甚麼時候「想要」把它們學通。
▌問題負債的三階段:
「在醫院,問題不能隨便亂問」
這邊指的問題,不是指問薪水,或問對方有沒有結婚,有沒有男女朋友,這種侵犯隱私的問題。
在醫院問問題從來都是政治藝術。問錯問題/問笨問題除了會引起同儕嘲諷,也會讓老師對你的印象扣分,甚至會斷送掉某些原本能夠取得的資源,乃至Apply的機會。這是件很無聊,且不利於學習的狀態,但不管到哪間醫院,都是如此。
回到主題,所以問題負債是甚麼?
問題負債指的是,有些簡單卻很關鍵的問題,你在年輕時(Clerk/PGY)沒有搞懂,長大後變成沒辦法發問,導致後面有些知識,實務操作會變得無法理解,滾出更大的問題債務雪球。
舉個例子:如果你不知道Ceftriaxone(Rocephin)併用二價陽離子會產生沉澱,你就不會明白為甚麼在許多ICU,會寧可選擇效力較差的Cefoxitime(Loforan),也要去避免使用Rocephin。因為ICU許多病人會需要補充鈣離子,鎂離子等二價陽離子藥物,沒注意到,管路沒有徹底清洗,或給藥間格時間過短,病人可能就會因為這樣Expire。
而Ceftriaxone併用二價陽離子會產生沉澱,在醫學系四年級的藥理學有教。而Clerk見習時,帶狀課程,以及比較細心的老師也會再提點。但如果今天到了R1,你問老師為甚麼Ceftriaxone不能併用二價陽離子,約莫就準備起飛,或你在老師心中的印象就留下一個大叉叉。
|問題負債三階段
|如何處理問題負債?
即早問,或小時候認真一點,長大再吃老本。如果你已經進入不好問或不能問的階段,那只能在旁邊偷聽,或是認命一點去跟Clerk/PGY一起上課。如果會影響到病人,就拉下臉問吧。畢竟等到問題發生才問,都太晚了。
▌早期成功的五個秘訣:
對應問題負債的是「早期成功」。意即在並非大家既定上認定的階段,取得卓越的「成果」。
舉個例子:在Clerk時期,就取得全國實證醫學比賽金獎/銀獎,或發表SCI-Paper,這些讓你在同儕間脫穎而出的,就是早期成功的素材。
|為甚麼要經營早期成功?
理由很簡單:「因為資源有限。」
以投資的角度切入,我們會選擇績優股像是0050去做投資標的,因為我們相信他會上漲幫我們賺錢。同樣的,如果身邊的人知道你很優秀,自然就會有人找你合作,甚至公費讓你去上課,更重要的是,你會比別人得到更多第一手資源和情報,其中情報是最重要,也是最難以取得的。
而早期成功強調的是「早期」+「成功」的組合,因為就企業的角度,早期代表未來潛力大,可塑性高,所以不管是企業和醫院,都會寧可培養年輕的新秀,而不願培養同樣貢獻,但年紀稍長的前輩。
|早期成功的實際效益
每家醫院有各自的預算,去支持醫師進修,參賽,和發表論文,但並不是所有人都拿的到。舉例來說,一堂論文寫作的課程要價36000元,醫院只會提供1-2個全額贊助名額。又或者是,發表論文只給發表在SCI journal的醫師申請,其他Non-SCI的Paper刊登費大約3000-4000美金,折合台幣7-10萬,只能你跟主治醫師對拆帳。
比賽也是,例如時下正夯的實證比賽,院內幾乎都會經過初選,才決定參賽隊伍。而得到實證比賽獎牌,對於履歷有很大的加分作用。而這樣的機會,也只會留給有一定貢獻/成果的醫師參加。
|早期成功的關鍵:
「成功是比較出來的」
而早期成功與否,除了看你的素材強度,重點是你的所處環境。打個比方,如果你的同儕每個都有獲得過實證比賽的銀獎,那麼你獲得金獎就沒有太大的效益。但如果絕大多數的同儕/同事都沒參加過實證比賽,那麼你得到實證比賽金獎,就會有大用處。
所以簡單來說,所處環境平均素質越低,你越有機會脫穎而出。
|單點突破,通才沒搞頭
「假如今天你要開刀,你一定會想找最專業的醫生。」
這是很人之常情的思維。加上「樣樣通,樣樣鬆」的既定印象,大家在面臨選擇時,會傾向選擇在某特定領域鑽研的人。是否需要取得卓越成果,不必,只要取得「相對優秀」成果即可,也就是比你所處醫院同儕稍微強一點即可。
而專業領域要早期成功非常困難,頂多就是做到超越同輩。但想要跟老師們平起平坐,除非你非常優秀,不然要勝過自己的老師和老闆,難如登天。而之前提過的年輕醫師三大議題:簡報、實證、研究,因為都是近10年才開始出現的議題,老師不見得比你強,有些醫院甚至這三塊都沒有專門的老師在做,這就變成你的突破口。
簡報:只要會微軟正黑體和PPT內建模板,就能打爆一堆人。
實證:只要能走到院內實證比賽的前三名,就能打爆一堆人。
研究:只要會Excel三線法和Abstract模板,就能打爆一堆人。
|最後,優秀是要說出口的
早期成功的重點不在於成功本身,而是讓別人看到「你夠優秀」這件事。
對於許多人,這可能是匪夷所思的想法,因為從小到大我們學習的都是「做人要謙虛」。但在現代,做人謙虛只會害死自己,和斷送原本屬於你的機會。
舉個例子:有位對抗生素十分熟稔的學長,分享過許多抗生素相關的筆記。但在R1時,因為不善言辭,加上去到不同醫院,大家也不認識他。曾經就有老師當著他的面嗆他說:你怎麼連Levofloxacin比Cefotaxime殺GNB的效果更好都不知道?(事實上是相反,3代Cefa對GNB的殺菌效果是強於FQs的)
後來學長因為一些原因,換了家醫院工作,在新的醫院,他很努力的製作劑量表單,同時開設多堂抗生素的課程和案例分析,到最後甚至VS的專責要開抗生素的時候,都會打電話詢問他的意見。
從上述學長的經歷,不難看出Reputation的重要性。如果學長在第二家醫院還是用一樣的方法,可能到最後又會被同樣的問題嗆。
#而怎麼樣讓大家合理的知道你的戰果呢?
▌寫於文末
以前覺得醫師的養成,應該盡量弄明白自己不懂的地方,同時謙虛以對。但後來才知道,問問題是一種政治藝術,謙虛以對最終有可能會影響到自己職業生涯和臨床學習,以上案例提供給大家參考。
然這篇並不是要勸大家不要問問題,或是不要謙虛要努力裝逼。相反的是提供給大家一個不同的角度去審視現況,畢竟會有這些案例出現,代表有些東西是Undertable的。至於大家未來想要做怎麼樣的醫師,就交給大家決定,加油!
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