作者：黃品叡
#本篇為個人觀點，僅供參考
#如若情節雷同，純屬巧合
上個月中，報導者發表一篇關於學術期刊意義的文章，引起短暫討論。
內文共討論三個點：
1 .學術期刊投稿的氾濫
2. 開放取用的期刊快速興起
3. 「快速好上」的投稿趨勢，帶來之優勢與弊端
有興趣的夥伴，可以詳細以下文章，內容點評的非常仔細，很推薦一讀。
「每年百億換了什麼？台大醫學院正面表列有疑慮學術期刊的意義」
而其中以第一點討論最多，其衍伸的問題便是「醫師真的有需要發表那麼多論文？」
相信大家也知道，許多醫院訂下升VS需要有一篇Original article這件事。最新的資訊是要升科CR必須有Original article，不然只能繼續當Senior R，入萬年R team。以及要考專科考試，要先產出三篇SCI paper，才能夠享有完整的專科考試加分。
而除了Paper以外，簡報美編和實證醫學，也是年輕醫師時常被要求的。甚至也出現只評論簡報做得好不好，有沒有EBM，而不管專業領域內容的教育方式出現。
坦白說，這並不是個好現象。醫師養成還是應以專業訓練為重，但既然這幾項KPI必無可避，這篇就來談談這幾個困境吧。
▌論文研究
現況的部分，前面引言有提到，就不再贅述。而這樣的狀況，也導致部分Clerk和PGY以寫Paper為主，不在乎臨床業務的狀況出現。畢竟臨床照顧病人再優秀，也不會在履歷上加分；反觀多一篇Paper，就多一分上小科的成功率。即便身邊幫忙擦屁股的同學恨得牙癢癢，反正之後就不在同一家醫院工作，為了自己前途要緊。
就結論而言，認真顧病人加不了分，不顧臨床認真寫Paper可以上皮眼復骨泌等小科行列，這大概是目前的Clerk和PGY1所面臨到的風氣。頂頭沒有要改變的意思，所以鼓勵大家在臨床工作閒暇之餘，盡快開始著手寫Paper，特別是還在Clerk階段的夥伴。目前PGY12制度混亂，很多醫院把PGY當作人力使用，甚至比Intern還操，所以不要指望PGY接觸臨床會有多一點機會寫Paper，小心到時候迎接你的，反而是工作忙到連寫Paper的力氣都沒有。
▌實證醫學
實證醫學也是近年越多被要求的學科。從PGY的EBM作業，到強制住院醫師參與實證醫學比賽和考核，甚至到VS後，也會被強行要求要幫忙上實證的課程，而且是在多年沒有接觸實證，基礎都忘得差不多的狀況下。
而EBM的結論，是否真的能為醫療帶來影響，答案是看你的位置有多高。超過90%的實證結果，其結論都只會停留在Poster，真正被臨床採用的，不到10%。這就是實證有趣也尷尬的地方。你會看到醫院大力推行實證，但又不採用實證的結果，大概就是這樣。
但相對的，如果你本身有實證的能力，就會相對容易被看見。在PGY階段，可能因為投稿上台灣實證醫學會的口報或優秀論文，而增加上小科的機會。在住院醫師階段，可以成為醫院的實證講師，甚至協助醫院員工投稿實證論文，進而在升VS前取得Supervisor的資格。雖然沒辦法有效的將實證的結論推展至影響現實，但至少對於自己的履歷，會有不小的幫助。
▌簡報美編
簡報美編也是常遭人詬病的環節。因為你會看到老師電你的簡報美編電的頭頭是道，但自己還是用白底新細明體16pt字體，然後一頁簡報塞得滿滿文字圖片的方式在報告。甚至也出現只電簡報美編，但對內容本身不聞不問的老師。
這並不是否定簡報美編不重要，而是在於是否言行合一，以及是否把美編的重要性高於專業。也確實在某些醫院也開時流行，簡報內容不怎麼樣，但美編卻花足了心思，最後不只得到了科內老師的賞識，甚至也拿下全院的簡報前三名殊榮。
所以既然風氣如此，簡報美編成為KPI這件事勢在必行，也會建議大家稍微學習一下基礎的美編排版技巧，至少做到「字少」這個重點，在簡報製作上就會贏身邊的同儕許多。
▌不走專業
最後來聊聊健保制度下的現況，這點可能惹爭議，不喜勿入。
不走專業，不照Protocal走，立基在地利與人和兩點上。一是地利，指的是醫院政策，像是達文西，IORT等，定為醫院檯面上或隱藏的KPI，一季要滿多少台才算達標，不達標下一季砍未達標科部預算。而既然科主任有壓力，當然是所有下屬一起分攤，一個人擔多少輛，才能在這一季末的報告上呈現科部KPI達標的狀態。
二是人和，雖然沒辦法跟牙醫相提並論，但單人週營收一百萬元的數字還是有的。你說，當醫師會缺這個錢嗎？等你領過一個月六萬這種超低的保障薪後，我們再來討論這個議題。當大環境不好，健保沒辦法餵飽所有人，加上同工又不同酬，你會想當醫院裡的小螺絲釘，還是為了自己而活，提早退休？
這兩點沒有標準答案，純看你待的醫院，和你個人執醫的想法。
▌寫於文末
希望以上分享的這四點，能夠幫助有需要的夥伴釐清現況，並制定出對自己未來友善的計畫。相信醫界不缺人才，但環境不好，時常被要求共體時艱，是大家時有所聞的事。最後祝福大家能夠早日找到自己的定位和標的，加油唷！
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