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作者:黃品叡
#本篇為個人觀點,僅供參考
#如若情節雷同,純屬巧合
上個月中,報導者發表一篇關於學術期刊意義的文章,引起短暫討論。
內文共討論三個點:
1 .學術期刊投稿的氾濫
2. 開放取用的期刊快速興起
3. 「快速好上」的投稿趨勢,帶來之優勢與弊端
有興趣的夥伴,可以詳細以下文章,內容點評的非常仔細,很推薦一讀。
「每年百億換了什麼?台大醫學院正面表列有疑慮學術期刊的意義」
而其中以第一點討論最多,其衍伸的問題便是「醫師真的有需要發表那麼多論文?」
相信大家也知道,許多醫院訂下升VS需要有一篇Original article這件事。最新的資訊是要升科CR必須有Original article,不然只能繼續當Senior R,入萬年R team。以及要考專科考試,要先產出三篇SCI paper,才能夠享有完整的專科考試加分。
而除了Paper以外,簡報美編和實證醫學,也是年輕醫師時常被要求的。甚至也出現只評論簡報做得好不好,有沒有EBM,而不管專業領域內容的教育方式出現。
坦白說,這並不是個好現象。醫師養成還是應以專業訓練為重,但既然這幾項KPI必無可避,這篇就來談談這幾個困境吧。
▌論文研究
現況的部分,前面引言有提到,就不再贅述。而這樣的狀況,也導致部分Clerk和PGY以寫Paper為主,不在乎臨床業務的狀況出現。畢竟臨床照顧病人再優秀,也不會在履歷上加分;反觀多一篇Paper,就多一分上小科的成功率。即便身邊幫忙擦屁股的同學恨得牙癢癢,反正之後就不在同一家醫院工作,為了自己前途要緊。
就結論而言,認真顧病人加不了分,不顧臨床認真寫Paper可以上皮眼復骨泌等小科行列,這大概是目前的Clerk和PGY1所面臨到的風氣。頂頭沒有要改變的意思,所以鼓勵大家在臨床工作閒暇之餘,盡快開始著手寫Paper,特別是還在Clerk階段的夥伴。目前PGY12制度混亂,很多醫院把PGY當作人力使用,甚至比Intern還操,所以不要指望PGY接觸臨床會有多一點機會寫Paper,小心到時候迎接你的,反而是工作忙到連寫Paper的力氣都沒有。
▌實證醫學
實證醫學也是近年越多被要求的學科。從PGY的EBM作業,到強制住院醫師參與實證醫學比賽和考核,甚至到VS後,也會被強行要求要幫忙上實證的課程,而且是在多年沒有接觸實證,基礎都忘得差不多的狀況下。
而EBM的結論,是否真的能為醫療帶來影響,答案是看你的位置有多高。超過90%的實證結果,其結論都只會停留在Poster,真正被臨床採用的,不到10%。這就是實證有趣也尷尬的地方。你會看到醫院大力推行實證,但又不採用實證的結果,大概就是這樣。
但相對的,如果你本身有實證的能力,就會相對容易被看見。在PGY階段,可能因為投稿上台灣實證醫學會的口報或優秀論文,而增加上小科的機會。在住院醫師階段,可以成為醫院的實證講師,甚至協助醫院員工投稿實證論文,進而在升VS前取得Supervisor的資格。雖然沒辦法有效的將實證的結論推展至影響現實,但至少對於自己的履歷,會有不小的幫助。
▌簡報美編
簡報美編也是常遭人詬病的環節。因為你會看到老師電你的簡報美編電的頭頭是道,但自己還是用白底新細明體16pt字體,然後一頁簡報塞得滿滿文字圖片的方式在報告。甚至也出現只電簡報美編,但對內容本身不聞不問的老師。
這並不是否定簡報美編不重要,而是在於是否言行合一,以及是否把美編的重要性高於專業。也確實在某些醫院也開時流行,簡報內容不怎麼樣,但美編卻花足了心思,最後不只得到了科內老師的賞識,甚至也拿下全院的簡報前三名殊榮。
所以既然風氣如此,簡報美編成為KPI這件事勢在必行,也會建議大家稍微學習一下基礎的美編排版技巧,至少做到「字少」這個重點,在簡報製作上就會贏身邊的同儕許多。
▌不走專業
最後來聊聊健保制度下的現況,這點可能惹爭議,不喜勿入。
不走專業,不照Protocal走,立基在地利與人和兩點上。一是地利,指的是醫院政策,像是達文西,IORT等,定為醫院檯面上或隱藏的KPI,一季要滿多少台才算達標,不達標下一季砍未達標科部預算。而既然科主任有壓力,當然是所有下屬一起分攤,一個人擔多少輛,才能在這一季末的報告上呈現科部KPI達標的狀態。
二是人和,雖然沒辦法跟牙醫相提並論,但單人週營收一百萬元的數字還是有的。你說,當醫師會缺這個錢嗎?等你領過一個月六萬這種超低的保障薪後,我們再來討論這個議題。當大環境不好,健保沒辦法餵飽所有人,加上同工又不同酬,你會想當醫院裡的小螺絲釘,還是為了自己而活,提早退休?
這兩點沒有標準答案,純看你待的醫院,和你個人執醫的想法。
▌寫於文末
希望以上分享的這四點,能夠幫助有需要的夥伴釐清現況,並制定出對自己未來友善的計畫。相信醫界不缺人才,但環境不好,時常被要求共體時艱,是大家時有所聞的事。最後祝福大家能夠早日找到自己的定位和標的,加油唷!
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