為什麼會遇到不會帶人的主管？這不是你不夠努力
在臨床訓練的早期階段，許多年輕醫師都曾有過類似的疑問：明明自己按照課本、指引與前輩的教學行事，卻在實際臨床中，被要求做出大量自己也感到困惑、甚至不認同的決策。會診的數量異常偏高、處置流程與主流共識落差甚大、討論時無法就證據本身展開理性對話，反而只剩下「照我說的做」。
這樣的困惑，並不代表你不夠用功，也不意味著你理解錯誤，而是你正在遭遇一個醫療體系中長期存在、卻很少被攤開來談的情境──當你的直屬主管，已經無法提供你應有的學習與專業成長回饋時，你該如何自處？
對PGY、住院醫師而言，這種情境特別煎熬。因為你同時承擔三種壓力：病人安全、考核評價，以及階層權力的不對等。這不是單純的「合不合得來」，而是一個結構性的職涯難題。
什麼是「教學失靈」？當主管角色無法提供成長回饋
在理想狀態下，主治醫師 (VS) 不只是最終決策者，更是臨床思維的示範者與訓練品質的守門人。然而，在現實制度中，確實存在一類主管，他們的臨床決策高度依賴過往經驗，對新證據、新流程或跨科整合缺乏彈性，甚至對於不同觀點抱持防衛態度。
這類型的問題，往往不是「能力好不好」那麼簡單，而是學習曲線已經停止，卻仍佔據教學位置。他們未必完全沒有經驗，但經驗無法更新；他們仍能完成日常工作，卻難以解釋「為什麼這樣做」。對年輕醫師而言，最大的風險不在於累，而在於長期暴露於錯誤或過時的思維模式，卻沒有討論與修正的空間。
更現實的是，臨床體系中，很少有即時且有效的機制，能快速修正這種教學失靈的狀態。一名醫師的培育時間本就長達十幾年，醫療環境長久以下的人力不足，缺人 share 值班還有病人的 loading…等情況，讓有專科執照的醫師，在法規的保護下，就算不適任，也能繼續留存在醫療職場中。
先調整心態：遇到教學失靈的主管並非個案
在這樣的環境下，第一個重要的心理調整是：你不是孤單的，也不是特例。 幾乎每一家醫院、每一個世代的訓練醫師，都有人曾經歷過類似的處境。這並不是要你自我安慰，而是幫助你理解，問題的根源在制度與角色錯置，而非你個人的能力不足。
從顧問的角度來看，當一個系統長期容許「教學品質不影響角色存續」，就必然會出現這類現象。與其把所有挫折內化成自責，不如客觀地告訴自己：這是一段需要被「管理」的訓練歷程，而不只是被「忍耐」的痛苦。
理解這一點，有助於你做出後續更理性的選擇，而不是在情緒耗竭後，做出對職涯不利的衝動決定。
重新設定訓練 KPI：從學習成長轉為風險控管
當你確認短期內無法從這位主管身上獲得正確且穩定的專業回饋時，一個務實但重要的決定是：重新設定你在這段訓練中的目標。
在理想狀態下，訓練的 KPI 是「能力成長」；但在教學功能失靈的情境下，KPI 必須暫時轉為「風險控管」。包含：避免不必要的衝突、確保考核與評價不被針對、保護自己未來轉換單位或次專科的選擇權。
這聽起來或許現實，但就像在急診處理不穩定病人時，優先順序永遠是 ABC，而不是完美診斷。職涯也是如此，在某些月份，你的首要任務不是成為更好的醫師，而是確保自己不要被這段經歷拖垮。
遇到不合理指令時，年輕醫師可以怎麼做？
許多年輕醫師最痛苦的，不是工作量，而是明知某些指令缺乏適應症，卻仍必須執行。這時候，與其正面挑戰臨床決策本身，不如把焦點放在「如何讓流程順利完成，並降低摩擦成本」。
實務上，清楚說明背景、提前溝通期待、承認流程本身的限制，往往比據理力爭更能保護你自己。這不是否定專業，而是理解在權力不對等的階段，選擇戰場本身就是一種專業判斷。
請記得，你現在的任務不是改革體系，而是在體系中安全通過。真正能夠改變流程的時機，通常不發生在你最沒有籌碼的時候。
從錯誤示範中學什麼？把挫折轉為反向學習
即便在這樣的環境中，仍然存在一種重要但隱性的學習 ── 你正在親眼看到，什麼樣的主管模式，會對團隊與病人造成壓力。 這些經驗，未來都會成為你自己的管理與教學參考。
你可以在心中默默記下：哪些溝通方式讓人噤聲？哪些決策習慣讓團隊疲於奔命？哪些行為讓 PGY 只想逃離？這些觀察，會在你未來成為主治醫師或主管時，提醒你不要複製同樣的路徑。
換句話說，這段時間你學到的，也許不是「怎麼做得更好」，而是「我未來不要成為什麼樣的人」，這同樣是一種職涯資產。
結語：用無限賽局的視角，看待這段經歷
很多年輕醫師在經歷這樣的訓練階段時，心中都會反覆出現幾個問題：是不是我該更努力說服對方？是不是這段時間會對我未來造成不可逆的影響？又或者，我是不是正在浪費自己寶貴的學習機會？這些疑問本身並不軟弱，而是代表你已經開始跳脫「這一次訓練、這一個月輪訓」的短期得失，用更長遠的職涯目光，重新審視眼前的處境。
從無限賽局的角度來看，醫師的職涯並不是一場非贏即輸的比賽，而是一段能否長期留在場上、持續累積專業與選擇權的過程。在制度與權力高度不對等的環境中，並不是每一場衝突都值得正面迎擊，也不是每一次不合理，都需要立刻換取對錯的分明。更成熟的判斷，往往在於分清楚：哪些事情現在改變不了，哪些成本是暫時承擔，卻不會決定你未來能走多遠。
這並不是要你對不合理的教學與決策視而不見，而是提醒你，在有限選項中保留專業判斷與行動彈性，本身就是一種重要能力。有些人選擇低調完成訓練，把能量留給下一個階段；有些人會在關鍵時刻為原則發聲，為自己劃出界線。這兩種選擇，都可能是理性的策略，前提是你清楚自己現在承擔的是哪一種成本，又希望為未來保留什麼。
如果你正在經歷一段「學不到東西」的訓練時期，請記得，這不會定義你成為什麼樣的醫師。真正會留下痕跡的，不是你在某一次輪訓中是否佔上風，而是你如何在壓力與限制之中，仍然保有對專業的理解、對制度的清醒，以及對未來的主動選擇。
