![](https://growing.doctorally.tw/wp-content/uploads/2023/01/ACLS202301.jpg)
趁著剛Renew完ACLS記憶猶新,將2020 AHA的資料更新至原本的筆記。
▌修改重點:
Adenosine在處理穩定PSVT病人中,2015版的AHA即改成6mg→12mg→兩次給予藥物無效後,考慮同步電擊50J。而非6mg→12mg→12mg,三次給藥失敗後,才考慮電擊
Atropine在處理不穩定心率過緩病人中,原本Guideline建議可以從0.5mg給起,現在則是統一1mg給起。1mg→1mg→1mg(最多給3mg),給藥無效後考慮使用TCP (使用Demand mode)
補充:新版ACLS筆試題目中,在處理3度AVB的時候,會同時出現Atropine和TCP的選項,答案是選TCP。因為Atropine處理3度AVB的效果並不是太好,如果可以盡快取得TCP,原則上還是以TCP治療為主。
Table of Contents
ToggleACLS免費考題資源分享:
《2017 ACLS課前練習試題》
https://reurl.cc/V10xpZ
《2015 ACLS考古練習題整理》
https://reurl.cc/rR3qlx
《2006 ACLS課前考題含解答》
https://reurl.cc/jGQEMM
PDF閱讀和下載連結:
記得第一次考ACLS時太緊張寫錯好幾題,筆試考了78分沒過(及格80分),無緣考後面的Megacode(淚),看著同學們開開心心地離開考場,心裡真的藍瘦香菇。
第一次跑真正的999時,腦袋一片空白,只記得Leader一個口令一個動作,10分鐘的時間轉瞬即逝,病人也很幸運的ROSC上ICU,但壓胸後顫抖的雙手,至今仍記憶猶新。時刻提醒自己定時要複習流程,避免要用時無法提取記憶。
簡單的整理,除了方便記憶跟好笑之餘(J他!),希望大家用到時,能夠快速提起記憶。祝福大家考試順利!
評估狀況
初級評估:1。叫叫CABD (沒有E)
次級評估:2。ABCDE = O2/IV/Monitor/Vital sign
※嬰兒、溺水、創傷、藥物中毒,只有單一人時,先CPR兩分鐘再求救
※EtCO2<10mmHg表CPR品質不佳;EtCO2>40mmHg表ROSC
※可氣管內給藥藥物為Lidocaine、Atropine、Naloxone、Epinephrine、Vasopressin
BLS重點:
評估環境→叫叫C→CPR(30:2)→AED→電→CPR(30:2)→結束
ACLS急救流程
死人 = 沒有pulse;活人 = 有pulse
插管前,Bagging:壓胸= 2:30;插管後/有BVM,Bagging 6秒一次 Amiodarone:死人二支(300mg),活人一支 (150mg)
死人口訣:死人分電不電,只電兩個(pVT/VF)
活人口訣:活人分穩不穩,不穩定電快不電慢,慢用TCP
Unstable口訣:昏痛喘休克低血壓
※不穩定定義:昏(昏迷/意識不清)痛(胸痛)喘(心衰竭)休克低血壓(SBP≤80mmHg)
死人流程重點:VF/VT可電,PEA/Asystole不可電!
VF/pVT:
心率一出現VF/pVT,膝反射秒電!200J不同步電擊
2個藥:Epinephrine、Amiodarone
電完2次才給Epinephrine
電完3次才給Amiodarone 2支(300mg)
PEA/Asystole:
想原因!不可電擊!PEA多因低血容&低血氧引起!
1個藥:Epinephrine
5H5T:三低鉀高酸中毒、二心二肺毒藥物
6H6T:5H5T+低血糖+創傷
Post-ROSC流程:詳見表格
![](https://growing.doctorally.tw/wp-content/uploads/2023/02/ACLS筆試實作破題解析2023.01修改版_頁面_02-1024x724.jpg)
活人流程重點:有點複雜,見表格
穩定快心律(Tachycardia)
|不規則(AfibRVR):
給BB、CCB、給Amiodarone一支 → pump
※不給Adenosine
|規則+窄QRS(PSVT):
給Adenosine,二線可給Amiodarone、BB、CCB
|規則+寬QRS(VT):
可給Adenosine 6mg看反應,沒反應給Amiodarone、BB、CCB
※給Adenosine的原因是,寬QRS可能躲SVT+Ab和SVT+WPW,Adenosine會有效,但如果是VT,Adenosine會沒效。所以可以試試看,但考試不需特別區分。
※備註:如果施主真的對如何區分規則+寬QRS波型,到底是VT還是SVT,可以搜尋關鍵字「Brugada Criteria」,網路上可以找到許多資訊。
不穩定快心律(Tachycardia)
|不規則(AfibRVR)
120J同步電擊 → 給一支Amiodarone(150mg)
※可電之不穩定AifRVR限48小時內新發生之Afib
|規則+窄QRS(PSVT)
可給Adenosine 6mg一次 → 失敗就50J同步電擊
→ 給一支Amiodarone(150mg)
|規則+寬QRS(VT)
100J同步電擊 → 給一支Amiodarone (150mg),重複電擊
→ Amiodarone 900mg持續滴注24hr
穩定慢心律(Bradycardia)
無症狀心跳30-50先OBS,無症狀心跳<30當作不穩定
※放心,ACLS沒那麼仁慈,不會考這個
不穩定慢心律(Bradycardia)
※無症狀的2-1/2-2/3 AVB Bradycardia直接算不穩定
給Atropine 1mg st,三分鐘給一次,最多3mg,IV push → TCP
必考15張EKG(非12-lead):
VT/VF/Asystole、Torsades請膝反射作答!
EKG判讀心跳=300/大格數 (2大格=150bpm)
![](https://growing.doctorally.tw/wp-content/uploads/2023/02/ACLS筆試實作破題解析2023.01修改版_頁面_03-1-1024x724.jpg)
EKG判斷四步法:
1.一看正不正 → 正:NSR、ST、SB
這些都會是PEA的考題,注意有沒有pulse!
2.二看規不規 → 不規:2-1AVB(慢)、Afib(快)、MAT、VF(膝反射)
VF一定要會看!VF一定是沒有pulse,直接不同步電擊200J!
3.三看慢不慢 → 慢:2-2AVB(少一拍)、3 AVB(各跳各)、JB(沒有P波)
JB = Junctional Bradycarida
4.四看寬不寬 → 寬:VT(膝反射)
窄:AF(鋸齒狀)、PSVT(心跳>150bpm)
心肌梗塞(ACS)
初步治療:MONA
做完EKG後進入STEMI/NSTEMI+UA/OBS流程
盡快做12-lead EKG去區分STEMI/NSTEMI
STEMI流程:
給Aspirin、Plavix/Brillinta、上Heparin line,送cath room
tPA禁忌症:兩周內大手術/重大創傷、腦部腫瘤、活動性內出血
NSTEMI/UA流程:
給Aspirin、Plavix/Brillinta、上Heparin line
5種高危族群才要做心導管(PCI):
頑固性缺血性胸痛、反覆/持續ST偏移、VT、血循不穩、HF sign
![](https://growing.doctorally.tw/wp-content/uploads/2023/02/ACLS筆試實作破題解析2023.01修改版_頁面_04-1024x724.jpg)
各種D2X時間
急性心肌梗塞STEMI Bundle:
D2E(EKG) ≤ 10分鐘
D2N(Needle) ≤ 30分鐘
D2D(PCI Door) ≤ 60分鐘
D2B (Balloon) ≤ 90分鐘
急性梗塞性腦中風Acute stroke bundle:
D2D(Doctor) ≤ 10分鐘
D2 Neuro Dr. ≤ 15分鐘
D2 CT complete ≤ 25分鐘
D2 CT read ≤ 45分鐘
D2N(Needle) ≤ 60分鐘
D2 OP ≤ 2小時
D2 Admission ≤ 3小時
※中風和AMI的D2N時間不一樣!