趁著剛Renew完ACLS記憶猶新，將2020 AHA的資料更新至原本的筆記。
▌修改重點：
Adenosine在處理穩定PSVT病人中，2015版的AHA即改成6mg→12mg→兩次給予藥物無效後，考慮同步電擊50J。而非6mg→12mg→12mg，三次給藥失敗後，才考慮電擊
Atropine在處理不穩定心率過緩病人中，原本Guideline建議可以從0.5mg給起，現在則是統一1mg給起。1mg→1mg→1mg(最多給3mg)，給藥無效後考慮使用TCP (使用Demand mode)
補充：新版ACLS筆試題目中，在處理3度AVB的時候，會同時出現Atropine和TCP的選項，答案是選TCP。因為Atropine處理3度AVB的效果並不是太好，如果可以盡快取得TCP，原則上還是以TCP治療為主。
ACLS免費考題資源分享：
《2017 ACLS課前練習試題》
https://reurl.cc/V10xpZ
《2015 ACLS考古練習題整理》
https://reurl.cc/rR3qlx
《2006 ACLS課前考題含解答》
https://reurl.cc/jGQEMM
PDF閱讀和下載連結：
記得第一次考ACLS時太緊張寫錯好幾題，筆試考了78分沒過（及格80分），無緣考後面的Megacode(淚)，看著同學們開開心心地離開考場，心裡真的藍瘦香菇。
第一次跑真正的999時，腦袋一片空白，只記得Leader一個口令一個動作，10分鐘的時間轉瞬即逝，病人也很幸運的ROSC上ICU，但壓胸後顫抖的雙手，至今仍記憶猶新。時刻提醒自己定時要複習流程，避免要用時無法提取記憶。
簡單的整理，除了方便記憶跟好笑之餘（J他！），希望大家用到時，能夠快速提起記憶。祝福大家考試順利！
評估狀況
初級評估：1。叫叫CABD (沒有E)
次級評估：2。ABCDE = O2/IV/Monitor/Vital sign
※嬰兒、溺水、創傷、藥物中毒，只有單一人時，先CPR兩分鐘再求救
※EtCO2<10mmHg表CPR品質不佳；EtCO2>40mmHg表ROSC
※可氣管內給藥藥物為Lidocaine、Atropine、Naloxone、Epinephrine、Vasopressin
BLS重點：
評估環境→叫叫C→CPR(30:2)→AED→電→CPR(30:2)→結束
ACLS急救流程
死人 = 沒有pulse；活人 = 有pulse
插管前，Bagging：壓胸= 2：30；插管後/有BVM，Bagging 6秒一次 Amiodarone：死人二支(300mg)，活人一支 (150mg)
死人口訣：死人分電不電，只電兩個(pVT/VF)
活人口訣：活人分穩不穩，不穩定電快不電慢，慢用TCP
Unstable口訣：昏痛喘休克低血壓
※不穩定定義：昏(昏迷/意識不清)痛(胸痛)喘(心衰竭)休克低血壓(SBP≤80mmHg)
死人流程重點：VF/VT可電，PEA/Asystole不可電！
VF/pVT：
心率一出現VF/pVT，膝反射秒電！200J不同步電擊
2個藥：Epinephrine、Amiodarone
電完2次才給Epinephrine
電完3次才給Amiodarone 2支(300mg)
PEA/Asystole：
想原因！不可電擊！PEA多因低血容&低血氧引起！
1個藥：Epinephrine
5H5T：三低鉀高酸中毒、二心二肺毒藥物
6H6T：5H5T+低血糖+創傷
Post-ROSC流程：詳見表格
活人流程重點：有點複雜，見表格
穩定快心律(Tachycardia)
｜不規則(AfibRVR)：
給BB、CCB、給Amiodarone一支 → pump
※不給Adenosine
｜規則+窄QRS(PSVT)：
給Adenosine，二線可給Amiodarone、BB、CCB
｜規則+寬QRS(VT)：
可給Adenosine 6mg看反應，沒反應給Amiodarone、BB、CCB
※給Adenosine的原因是，寬QRS可能躲SVT+Ab和SVT+WPW，Adenosine會有效，但如果是VT，Adenosine會沒效。所以可以試試看，但考試不需特別區分。
※備註：如果施主真的對如何區分規則+寬QRS波型，到底是VT還是SVT，可以搜尋關鍵字「Brugada Criteria」，網路上可以找到許多資訊。
不穩定快心律(Tachycardia)
｜不規則(AfibRVR)
120J同步電擊 → 給一支Amiodarone(150mg)
※可電之不穩定AifRVR限48小時內新發生之Afib
｜規則+窄QRS(PSVT)
可給Adenosine 6mg一次 → 失敗就50J同步電擊
→ 給一支Amiodarone(150mg)
｜規則+寬QRS(VT)
100J同步電擊 → 給一支Amiodarone (150mg)，重複電擊
→ Amiodarone 900mg持續滴注24hr
穩定慢心律(Bradycardia)
無症狀心跳30-50先OBS，無症狀心跳<30當作不穩定
※放心，ACLS沒那麼仁慈，不會考這個
不穩定慢心律(Bradycardia)
※無症狀的2-1/2-2/3 AVB Bradycardia直接算不穩定
給Atropine 1mg st，三分鐘給一次，最多3mg，IV push → TCP
必考15張EKG(非12-lead)：
VT/VF/Asystole、Torsades請膝反射作答！
EKG判讀心跳=300/大格數 (2大格=150bpm)
EKG判斷四步法：
1.一看正不正 → 正：NSR、ST、SB
這些都會是PEA的考題，注意有沒有pulse！
2.二看規不規 → 不規：2-1AVB(慢)、Afib(快)、MAT、VF(膝反射)
VF一定要會看！VF一定是沒有pulse，直接不同步電擊200J！
3.三看慢不慢 → 慢：2-2AVB(少一拍)、3 AVB(各跳各)、JB(沒有P波)
JB = Junctional Bradycarida
4.四看寬不寬 → 寬：VT(膝反射)
窄：AF(鋸齒狀)、PSVT(心跳>150bpm)
心肌梗塞(ACS)
初步治療：MONA
做完EKG後進入STEMI/NSTEMI+UA/OBS流程
盡快做12-lead EKG去區分STEMI/NSTEMI
STEMI流程：
給Aspirin、Plavix/Brillinta、上Heparin line，送cath room
tPA禁忌症：兩周內大手術/重大創傷、腦部腫瘤、活動性內出血
NSTEMI/UA流程：
給Aspirin、Plavix/Brillinta、上Heparin line
5種高危族群才要做心導管(PCI)：
頑固性缺血性胸痛、反覆/持續ST偏移、VT、血循不穩、HF sign
各種D2X時間
急性心肌梗塞STEMI Bundle：
D2E(EKG) ≤ 10分鐘
D2N(Needle) ≤ 30分鐘
D2D(PCI Door) ≤ 60分鐘
D2B (Balloon) ≤ 90分鐘
急性梗塞性腦中風Acute stroke bundle：
D2D(Doctor) ≤ 10分鐘
D2 Neuro Dr. ≤ 15分鐘
D2 CT complete ≤ 25分鐘
D2 CT read ≤ 45分鐘
D2N(Needle) ≤ 60分鐘
D2 OP ≤ 2小時
D2 Admission ≤ 3小時
※中風和AMI的D2N時間不一樣！
