作者：黃品叡

寫於前言

這篇沒什麼技術含量，看看就好，大家只要知道臨床所需要的Knowledge其實不多也不難，而且先學起來不只可以防電，你會更明白臨床你開的藥和做的每個決定背後代表的意義，這樣實習和工作才有意義。

正文開始

雖然很多前輩都說大五大六要努力享受人生，但我記得自己在Clerk階段滿惶恐的，一方面是進到臨床，大三大四和準備國考的知識很難直接化用在臨床，一方面是時間多非常多出來，課程上可能也會提早下課，然後就不知道要做甚麼。我記得後來也就渾渾噩噩過了兩年左右的時間。直到要進入Intern的時候才開始惡補。

在之前的「EP3 – 設計學習地圖」有提到，其實目前對於Clerk和PGY階段並沒有一個很合適的學習地圖，在快速換站的過程，很多時候只是走馬看花，還沒有了解該科知識變準備離站，在這樣的循環中，也間接下降學習動機。

記得之前在跟學弟妹聊天的時候，有個學弟提到：「反正我們(Clerk)就是把該run的時數run完，然後等畢業就好了。」其實也不只是學弟，在這三個月線上課程的問卷中，大概超過30個學弟妹有提到不曉得在Clerk/PGY階段還可以做些甚麼事情來充實自己，會是增加自己之後申請住院醫師的資歷或優勢。

本篇分成上下兩篇，上篇講三個重要觀念的釐清，下篇講十件你在Clerk/PGY階段還可以做的事情，希望可以幫助大家更有效率的利用自己的時間。

三個重要觀念

▌第一個重點：「教學並不是主治醫師該負責的任務」

無冒犯之意，但大家必須明白一個事實，「具有教學熱忱」並不是一個醫師需要具備的特質，所以期待臨床遇到的每個老師，都會像在醫學院一樣Teaching，是一種錯誤的期待。很多時候是因為評鑑需求，主治醫師才被Assign要教學，但如果你看過主治醫師的生活，除了門診、手術，其實還有很多隱藏時間成本，如念書、教書、演講、衛教、研究等等。加上教學給的費用很低廉，基本上很多一線的醫療圈教學者，都是靠教學熱忱和興趣在支撐。(教職又是另外一件事，教職本身是可以提高基礎收入的一種手段，但並不等於有教學熱情)

所以在教學不是義務，也不是能賺錢的業務下，臨床學習這件事，很多時候只能自立自強，畢竟大家都要生活，都要賺錢糊一口飯吃，怎麼分配時間以及用心度本就取決於個人。所以真的要好好感謝每一位願意花時間Teaching你的老師和學長姊。

(如果你想知道教學費用多少，可以老實跟你說，如果你不是主任，沒有年資，沒有頭銜，沒有特殊專長，雖然號稱鐘點費是700-1000元，但有些地方實際的平均鐘點費大約100-300元。謎之音：「那我當然是去賣藥幫藥廠講課還比較賺啊！」)

▌第二個重點：「肌肉記憶 vs 非肌肉記憶」

臨床知識有很多可以靠骨架速成，但有些不行，而其中就牽涉到肌肉記憶和非肌肉記憶，意思就是「需不需要透過大量的反覆訓練，讓自己記住」

肌肉記憶：像是打球、重訓、實驗技術(操作Pipetman等)這類需要反覆訓練的技能屬之。套用到醫學上，基礎部分即Tie線、抽血、超音波*、On IV/CVC，進階部份如插管，手術技巧，抽胸腹水，以及比較細節的醫學知識(偏向考專科用知識)。

非肌肉記憶：指只要聽一兩次就可以熟悉的，例如臨床工作所需Knowledge，電腦醫囑系統使用等。

有人可能會說臨床需要的Knowledge不是很多又很雜嗎？但平心而論，臨床所需Knowledge其實既沒有多也沒有很困難，但先決條件「是用對方式和只需要記重點就好」。(這邊強調是臨床所需，完整的Knowledge還是需要花時間去念書)

現階段的教育還停留在求全求好，花大量時間讓學生自己堆出成果，從來都不是好的學習方式。導致大家在學習的時候常常見樹不見林，然後覺得要學的東西好多好累，加上打罵教育還是主流，沒有適當激發大家的信心以及對醫學的熱情，所以如果在臨床上能找到好的學長姊教學，真的會讓學習曲線平緩許多。

▌第三個重點：「系統性教學 vs 片面性教學」

系統性教學的意思，是指能夠用「簡單的話」把一個系統(例如抗生素、EKG)的重點清楚解釋。片面性教學的意思，是指以問題為導向的教學方式，例如Problem-based lecture，Case Discussion等。

各有各的優勢，系統性教學可以讓學生快速掌握該領域的重點，而片面性教學則是著重於問題細節並加以探討各種可能性和處理方式。基本上會建議先系統性學習，在開始問題導向學習。

但實際情況是，醫學生和PGY其實基礎普遍不足，而主流的教育方式屬於片面性教學，這樣會導致許多無意義的時間浪費。因為聽不懂Knowledge，就算再花一百個小時，你還是聽不懂。

所以面對這樣的狀況，會建議先找系統性教學的老師，但系統性教學的老師非常的稀缺。一方面是多數老師認為那是你本來在醫學院就該學好的東西，沒弄懂是你自己的問題。二方面是真的會系統性教學的老師非常稀少。給每位老師充足的時間，每個領域一錠都講得完，但系統性教學還有一個潛在重點，就是在大約1-1.5小時內講完。

為甚麼要求要在1-1.5小時講完一整個領域的知識，因為人的學習曲線，超過1個小時學習專注力就會下降60%，所以基本上超過一小時的課程，可以預期後面的內容都在打水漂。

寫於文末

回應開頭，這篇沒什麼技術含量，看看就好，大家只要知道臨床所需要的Knowledge其實不多也不難，而且先學起來不只可以防電，你會更明白臨床你開的藥和做的每個決定背後代表的意義，這樣實習和工作才有意義。By Order做事固然也可以平安下庄，但多一點KnowHow才能幫你立於不敗之地。加油！

想要知道具體上還有哪些事可以做，歡迎參考EP9 – 臨床實習，我還能多做甚麼

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