作者：黃品叡醫師

 

日前接到學弟來信，信上詢問說之前分享的各階段Checklist，是否可以提前到Clerk都學會呢？

答案是當然可以，因為Checklist所列的學習內容僅是低標，可以確保你這個階段學會，下個階段不會被電。相反的，要先學完絕對沒問題，而且可以避免「問題負債」，和啟動「早期成功」。

※如果沒有Follow到之前《醫師養成各階段Checklist》的夥伴，可以參考以下文章唷。

Clerk學習Checklist：https://reurl.cc/3o2g38

PGY學習Checklist：https://reurl.cc/loxmvY

Resident學習Checklist：https://reurl.cc/rD7yL4

 

▌你的成熟度和你的年齡資歷無關

 

Clerk可以把ICU book看完。

PGY可以把Washington manual讀完。

R1可以把R4考專科的Textbook和Guideline啃完。

在臨床，我們可以看到橫掃Senior R的超強Junior Clerk；同樣我們也可以看到很廢的CR被PGY海放。所以你的成熟度，跟你的年齡資歷並無關聯，重點是你肚子裡面的墨水能支撐你到怎麼樣的強度。書跟知識沒有一個特定的學習時間，端看你甚麼時候「想要」把它們學通。

▌問題負債的三階段：

 

「在醫院，問題不能隨便亂問」

這邊指的問題，不是指問薪水，或問對方有沒有結婚，有沒有男女朋友，這種侵犯隱私的問題。

在醫院問問題從來都是政治藝術。問錯問題/問笨問題除了會引起同儕嘲諷，也會讓老師對你的印象扣分，甚至會斷送掉某些原本能夠取得的資源，乃至Apply的機會。這是件很無聊，且不利於學習的狀態，但不管到哪間醫院，都是如此。

 

回到主題，所以問題負債是甚麼？

 

問題負債指的是，有些簡單卻很關鍵的問題，你在年輕時(Clerk/PGY)沒有搞懂，長大後變成沒辦法發問，導致後面有些知識，實務操作會變得無法理解，滾出更大的問題債務雪球。

舉個例子：如果你不知道Ceftriaxone(Rocephin)併用二價陽離子會產生沉澱，你就不會明白為甚麼在許多ICU，會寧可選擇效力較差的Cefoxitime(Loforan)，也要去避免使用Rocephin。因為ICU許多病人會需要補充鈣離子，鎂離子等二價陽離子藥物，沒注意到，管路沒有徹底清洗，或給藥間格時間過短，病人可能就會因為這樣Expire。

而Ceftriaxone併用二價陽離子會產生沉澱，在醫學系四年級的藥理學有教。而Clerk見習時，帶狀課程，以及比較細心的老師也會再提點。但如果今天到了R1，你問老師為甚麼Ceftriaxone不能併用二價陽離子，約莫就準備起飛，或你在老師心中的印象就留下一個大叉叉。

 

｜問題負債三階段

 

｜如何處理問題負債？

 

即早問，或小時候認真一點，長大再吃老本。如果你已經進入不好問或不能問的階段，那只能在旁邊偷聽，或是認命一點去跟Clerk/PGY一起上課。如果會影響到病人，就拉下臉問吧。畢竟等到問題發生才問，都太晚了。

 

▌早期成功的五個秘訣：

 

對應問題負債的是「早期成功」。意即在並非大家既定上認定的階段，取得卓越的「成果」。

舉個例子：在Clerk時期，就取得全國實證醫學比賽金獎/銀獎，或發表SCI-Paper，這些讓你在同儕間脫穎而出的，就是早期成功的素材。

 

｜為甚麼要經營早期成功？

 

理由很簡單：「因為資源有限。」

以投資的角度切入，我們會選擇績優股像是0050去做投資標的，因為我們相信他會上漲幫我們賺錢。同樣的，如果身邊的人知道你很優秀，自然就會有人找你合作，甚至公費讓你去上課，更重要的是，你會比別人得到更多第一手資源和情報，其中情報是最重要，也是最難以取得的。

而早期成功強調的是「早期」+「成功」的組合，因為就企業的角度，早期代表未來潛力大，可塑性高，所以不管是企業和醫院，都會寧可培養年輕的新秀，而不願培養同樣貢獻，但年紀稍長的前輩。

 

｜早期成功的實際效益

 

每家醫院有各自的預算，去支持醫師進修，參賽，和發表論文，但並不是所有人都拿的到。舉例來說，一堂論文寫作的課程要價36000元，醫院只會提供1-2個全額贊助名額。又或者是，發表論文只給發表在SCI journal的醫師申請，其他Non-SCI的Paper刊登費大約3000-4000美金，折合台幣7-10萬，只能你跟主治醫師對拆帳。

比賽也是，例如時下正夯的實證比賽，院內幾乎都會經過初選，才決定參賽隊伍。而得到實證比賽獎牌，對於履歷有很大的加分作用。而這樣的機會，也只會留給有一定貢獻/成果的醫師參加。

 

｜早期成功的關鍵：

 

「成功是比較出來的」

而早期成功與否，除了看你的素材強度，重點是你的所處環境。打個比方，如果你的同儕每個都有獲得過實證比賽的銀獎，那麼你獲得金獎就沒有太大的效益。但如果絕大多數的同儕/同事都沒參加過實證比賽，那麼你得到實證比賽金獎，就會有大用處。

所以簡單來說，所處環境平均素質越低，你越有機會脫穎而出。

 

｜單點突破，通才沒搞頭

 

「假如今天你要開刀，你一定會想找最專業的醫生。」

這是很人之常情的思維。加上「樣樣通，樣樣鬆」的既定印象，大家在面臨選擇時，會傾向選擇在某特定領域鑽研的人。是否需要取得卓越成果，不必，只要取得「相對優秀」成果即可，也就是比你所處醫院同儕稍微強一點即可。

而專業領域要早期成功非常困難，頂多就是做到超越同輩。但想要跟老師們平起平坐，除非你非常優秀，不然要勝過自己的老師和老闆，難如登天。而之前提過的年輕醫師三大議題：簡報、實證、研究，因為都是近10年才開始出現的議題，老師不見得比你強，有些醫院甚至這三塊都沒有專門的老師在做，這就變成你的突破口。

簡報：只要會微軟正黑體和PPT內建模板，就能打爆一堆人。

實證：只要能走到院內實證比賽的前三名，就能打爆一堆人。

研究：只要會Excel三線法和Abstract模板，就能打爆一堆人。

 

｜最後，優秀是要說出口的

 

早期成功的重點不在於成功本身，而是讓別人看到「你夠優秀」這件事。

對於許多人，這可能是匪夷所思的想法，因為從小到大我們學習的都是「做人要謙虛」。但在現代，做人謙虛只會害死自己，和斷送原本屬於你的機會。

舉個例子：有位對抗生素十分熟稔的學長，分享過許多抗生素相關的筆記。但在R1時，因為不善言辭，加上去到不同醫院，大家也不認識他。曾經就有老師當著他的面嗆他說：你怎麼連Levofloxacin比Cefotaxime殺GNB的效果更好都不知道？(事實上是相反，3代Cefa對GNB的殺菌效果是強於FQs的)

後來學長因為一些原因，換了家醫院工作，在新的醫院，他很努力的製作劑量表單，同時開設多堂抗生素的課程和案例分析，到最後甚至VS的專責要開抗生素的時候，都會打電話詢問他的意見。

從上述學長的經歷，不難看出Reputation的重要性。如果學長在第二家醫院還是用一樣的方法，可能到最後又會被同樣的問題嗆。

 

#而怎麼樣讓大家合理的知道你的戰果呢？

▌寫於文末

以前覺得醫師的養成，應該盡量弄明白自己不懂的地方，同時謙虛以對。但後來才知道，問問題是一種政治藝術，謙虛以對最終有可能會影響到自己職業生涯和臨床學習，以上案例提供給大家參考。

然這篇並不是要勸大家不要問問題，或是不要謙虛要努力裝逼。相反的是提供給大家一個不同的角度去審視現況，畢竟會有這些案例出現，代表有些東西是Undertable的。至於大家未來想要做怎麼樣的醫師，就交給大家決定，加油！

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