作者：黃品叡

最近陸續接到學弟妹來信詢問PGY畢業後要去的醫院，應該要往大廟還是小廟發展。大廟主要擔心Loading問題、是不是能夠從中脫穎而出、以及未來會不會有VS缺，這三個問題為主。小廟的部分則是以擔心訓練不足，資源不足的問題為主。各科薪水和要不要投熱門科也是大家常詢問的一環。

先回答未來會不會有VS缺以及大家常詢問的要不要投熱門科，因為這個問題的答案我也不知道。最近最夯的莫過於急診熱度大跌。自從急診一年生升V人數被鎖定後，熱度急遽下滑，雖然沒有到需要二招的狀況，但熱度減退可見一斑。數年前診所以一個月一百萬月薪挖角產科CR的八卦至今十不存一，原本穩定盤據前十的耳鼻喉也因為疫情重挫。

但可以確定的兩件事：「皮眼復三足鼎立不衰，以及小科Quality大勝。」

▌不負責任CP值順序排名：

皮眼復骨，泌精家耳，麻急環影(病)，婦外兒內

人生勝利科：皮膚科、眼科、復健科

內科優勢科：CV、GI、META、Nephro

外科優勢科：整外、骨外、泌外、神外

其他強勢科：精神科、家醫科、麻醉科、急診

(婦產小兒的優勢科我不太曉得，可能再問問看該科的學長姐比較合適。)

謎之音：唯有信仰APEN神科家醫科得永生(?)

關於各科分析的部分，推薦大家追蹤IG @ Dr. Drink_ig，是目前我看到寫得最完整的分析文。

✄———✄———✄———✄———✄

那麼以下就開始開始對大廟和小廟的常見問題進行點評：

▌大廟Q1：Loading過重

不知道你有沒有體驗過：「從早上八點接New pa接到晚上八點，再從晚上八點打Note打到早上八點？」

那是我人生中第一次接35床New patient時體驗到的境地。接過一次才會體會到，這根本不是人幹的。

滿床/超床，超時查房(>3hr)，或是一整天都在查房(TID查房，中間各休息1.5小時左右處理order，其他時間都在查房)，一年值班接6000通電話以上。反應有沒有效？大多數無效，除非醫院政策很保護PGY，不然基本上摸完頭吃完飯就結束了。這點很難有解，只能說學生時代盡量搞清楚自己是不是抗擊/做事能力夠強的人。昨天來信的學妹說在內科每天只睡三個小時，提供給大家參考。

▌大廟Q2：同儕太強，無法脫穎而出

我覺得這點影響真的超大，很多人都小看了這件事的影響。

甚至有些人明明超強，卻因為同儕太強而覺得自己很差，潛移默化後，整個醫療生涯的目標可以活下去就好了，明明實力超群，卻賺的比實力普通，但是自信爆棚的他院同儕整整少了一半。

如果本身能力值不高，又希望能夠一展拳腳，真的會建議要待大廟前要考慮一下。而且自媒體時代下，如果沒有拿得出的獎項或證明傍身，像是優良教師，全院第一這種都是會記錄在案的經驗。如果連這樣的資歷都沒有，很難提高自己的能見度。

▌大廟Q3：大老很多

「打罵教育、古板要求、都是你的錯、你怎麼那麼笨」，這四種標準教育法，相信大家都體驗過。而這四件事情本身不可怕，比較可怕的是會讓學生學習錯誤內容，和罵完之後結果根本沒學到任何東西。

像之前就有學弟提到常常老師遇到IAI就要Routine打Vancomycin+Flumarin+Metronidazole的打法，而且還老師強調即便輕微的IAI也要這樣打，逗幾？？ 我是真心不大懂。

又或是每天固定要罵學生10分鐘，還不准學生做事，要雙手空空站著聽他教育你，然後罵完又說你事情做不完，怎麼能力那麼差？？

然後我覺得最誇張的，是少開一個抽血(例如鈉離子)，老師就要在護理站當眾罵你30分鐘，教你做人。我覺得這對一個PGY/住院醫師的養成，是很致命的。

所以如果你是「被罵一句智商少一半，被罵兩句智商歸零」的人，記得三思而後行。雖然每個地方都有malignant change的老師，但大廟還是比較多的。

▌大廟Q4：研究補助少

在大論文時代下，基本上現在「Paper綁申請」已經不再是道德綁架，而是被承認的正規行為。(想想看，升V都要被綁Original article，沒有就繼續當Fellow；同理可證，PGY申請要有SCI paper也不奇怪吧？)。這邊先不討論PGY是否一定要寫論文，我們放在之後的主題討論。你知道投稿一篇SCI論文，目前大約是7-9萬新台幣的刊登費。怎麼算？通常是VS和你對拆，醫院不補助，所以一人三萬五/篇。如果像特定科考專科前要發表三篇以上的SCI，就是十萬。小醫院雖然研究資源少，但通常為了鼓勵生產論文，都會有一定程度的補助，這是大廟比較吃虧的地方。

✄———✄———✄———✄———✄

▌小廟Q1：訓練不紮實

直接給答案：「相對大廟，會比較不紮實。」因為罕見Case少，實作機會正比於Case總量，總量少時作機會就少。有些地方只做特定Procedure或特定手術，其他轉走。所以訓練上一定會有差。

但坦白說到後來Senior R面對的問題，絕大多數是沒時間念書，沒時間精進自己。光工作Loading就飽了，甚至沒有自己的生活。有些比較難考的專科，大廟溫書假給一週，小廟溫書假給半年，高下立判。

▌小廟Q2：人事/行政/系統問題超多

這個問題是每個小廟都會遇到的，外訓要自己聯絡，電腦系統問題一堆，2022年了病歷Order還要手寫和印出來。這些都還好，還會有錢算不清楚的問題，像是把PGY A的整個月份薪水匯給PGY B的狀況都發生過。

我自己也曾經遇到過沒有登記到衛服部困難加給科的名單，直接少12萬薪水，而且發現的時候已經過了申訴期限，求償無門(打電話給衛服部，對方直接說不好意思過申覆期限了，明年申請要注意噢)。所以申請小廟的夥伴，這件事情請看開一點。

▌小廟Q3：研究資源少

這個也是比較麻煩的地方。雖然現在普遍每家醫院都有研究部門，但很多小廟都是抓人來掛名的，問負責人T test是甚麼他也答不出來。有些醫院則還不錯，會聘請相關領域的研究人員(碩士或博士)來鎮守，而這種醫院通常也會補助一定程度的研究經費。所以如果你剛好是完全沒有資源的醫院(有些大廟一樣有這個問題，待大廟的不要高興太早XD)，請直接去外面上課，或求助他院同學或學長姐，請他們帶你做研究。如果你想在自己的醫院收案，也先確定自家醫院IRB的狀況，有些地方會因為你不是VS，如果你又要不到老師的簽名的話，直接不給你送審，這個也是你要先了解的地方。至於是後者的夥伴，就恭喜你，雖然不一定會有想做研究的老師，但自然基底是比較厚的，沒有老師指導就去外面上課，或是請教研究人員，他們通常都很樂意跟你一起合作。

▌小廟Q4：轉醫學中心會不會有困難

這是個很現實的問題，答案是：「會，有影響。」所以你如果未來是想要追求教職的，或是想走研究，或特定專業團隊(像是移植)，有這種需求會建議走大廟。當然你夠優秀，就算待小廟也沒差，但全台灣一屆要能夠達到前1%的人，又有多少人可以做到？

✄———✄———✄———✄———✄

▌寫於文末：

總結以上，我的個人建議是「如果知道自己想走哪一科，就選小廟卡內招；如果不知道要走哪一科，可以先選大廟增廣見聞。」如果你的成績夠好/Paper夠多/背景夠硬，也可以選大廟卡位。

因為當你發現Loading大到沒辦法念書的時候，才是最麻煩的狀況。在健保制度運作下，住院的Indication抓得很鬆。Loading大的地方，高機率會變成90%的Routine+5%的報告+4%的Critical+1%的學習。一個值班接35床New Patient，或是一個月做四次報告(Journal+Case conference+MM conference+科內Chart run)，有時候真的挺累人的。

而內招越來越落實的狀況下，個人的看法是小廟的優勢真的越來越強，但這終究是個人觀點，大家可以多方蒐集資訊做比對。希望以上分享能幫大家更了解大廟和小廟的差異。

也可以參考這篇文章的點評，雖然有點久了，但有滿多概念還是很實用。

回地圖首頁：PGY職前診療室