結合我自身累積的經驗，分享關於「避免被罵」的建議和具體作法。我會依次解釋三個問題：值班時何時求助、求助前要做的處置，以及如何傳達資訊、精準提問和範例
希望這些 PGY 建議能幫助你在獲得老師幫忙的同時，更讓他們對你留下好的印象，也期待 PGY 提問系列文章，能幫助到每個點進來觀看文章的你。
想知道學長平常都如何有效解決臨床遇到的問題，目前困難點在於平時不一定能有時間解決（可能要打病歷、準備報告、作業、或是回到家要陪家人或疲憊沒有心力⋯等），或是單一問題若花太多時間查詢（查資料不夠有效率也是我的問題之一⋯），使得較難深入或有系統的解決臨床遇到的問題，問題就一直累積⋯>< 這是我進臨床以來一直有的問題，以至於常常感覺自己成長有限，不知如何克服，在此請教學長 🙏
Amy
PGY 提問前，先自問
Amy您好：
收到提問，我先初步分成三種問題，並依次解說：
- 值班甚麼時候要Call
- 要做甚麼處置後再Call
- 電話中要怎麼報比較OK
PGY 建議 01－值班甚麼時候要 Call？
「處理不了就摳後線」是句十分攏統且沒意義的說法。
所以先了解哪些你一定要Call：
- 1.病人 CPR 和 Critical AAD
- 2.不穩定病人：昏痛喘休克低血壓
- 昏 → Con’s loss
- 痛 → Chest pain
- 喘 → Dyspnea with desaturation
- 低血壓 → BP drop
- 休克 → U/O↓（<500ml/day 或 <200ml/8 小時）腦部問題：病人 Con’s loss、Seizure，BTI 噁心嘔吐三次以上 / 劇烈頭痛 / 噴射性嘔吐
- 心臟問題：無過往病史且非剛做完 Cath，HR > 120，HR < 50
- HR > 120 優先做 EKG 排除 Afib，Sinus tachy 可以先給水，注意尿量有需要可抽 TSH, fT4, Cortisol
- HR < 50 注意病人 BP 和 Con’s，有需要可抽 TSH, fT4, Cortisol
- 肺臟問題：Dyspnea with desaturation，Air hunger，Massive pleural effusion/hemothorax (> 2ICS)
- 肝臟問題：新發生肉眼可見 juandice（通常Tbil>2），不明原因 AST or ALT > 500
- 腎臟問題：U/O ↑ (>3000ml/day)，U/O↓ (<500ml/day 或 <200ml/8 小時)，Severe Na↓ (Na < 110)，Severe K↓ (K < 2)，Severe Na↑ (Na > 160)，Severe K↑ (K > 6.0)
- 腸子問題：Ileus/ 腹脹+吐2-3次，要 On NG（給後線決定）、NG decompression > 1000ml/day，想補 Volume（通常是補 Drainage 半量）
- 其他問題：引流管出現 Fresh blood，Drainage 量異常增多（>100ml/4hr）
目前想到是以上狀況，但我覺得挺難記。可以參考《教你值班如何Keep Vital Sign》的簡報，上面有教 26 種常見症狀的處理方式，超出上面範圍的代表步常見，通常可以 Call 後線詢問該怎麼處理。
PGY 建議 02－要做甚麼處置之後再 Call？
Con’s change，BP drop，Seizure，Dyspnea with desaturation 這種可能會病況會立即變化的，直接 Call VS。其他等 Data 出來，或是有初步處理後 Call，初步處理的方式可以參考《教你值班如何Keep Vital Sign》
PGY 建議 03－電話中的精準提問
五件事：病史，住院主訴，現在問題，你做了甚麼，接下來想怎麼做
範例一：Shock
老師您好：我是今天值班的 PGY 王小明，想和老師討論一個 Case，不曉得老師現在方便說電話嗎？
開頭記得講自己是值班的 PGY 和名字，不然老師接到電話會一頭霧水。
「 9D133是 48 歲男性，Underlying DM, HTN，本次是急性闌尾炎住院，住院後安排打抗生素 Flumarin。想跟老師討論的問題是病人現在 BP drop，以掐水 1000ml 但 BP 仍然 85-90mmHg，CBC 生化以抽出去還在等 Data，想跟老師討論接下來要先繼續掐水，還是先 On CVC 上升壓呢？」
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範例二：Con’s change
「 9D113 是 84 歲男性，Underlying DM、CAD，本次是胃潰瘍住院，胃鏡以做確診 DU，目前打 PPI。想跟老師討論的問題是病人現在 Con's change，原本 Obey，現在 E2V1M4，血糖已驗 74，CBC 生化電解質已抽在等 Data，接下來想安排 Non enhanced brain CT 和後續 EEG 的檢查，不知道老師還有建議要安排甚麼檢查和處置嗎？」
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以上是我對於這三個問題的一些淺見，希望有解答到您的問題。如果有不清楚的地方，都歡迎來信詢問，加油唷！
品叡
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