三個月的 PGY 醫師職場生活已經過去，在這段時間中，不少人開始逐漸掌握日常工作，但真正的挑戰是如何將這些經驗轉化為長期的職涯規劃。這篇文章不僅回顧了過去的成長，還提供了具體的行動建議，幫助新手 PGY 醫師更有效率地提升專業技能和人際關係。透過這些建議，新手 PGY 醫師可以在職場中建立穩固的基礎，進而推動未來的職涯發展。
開頭先恭喜你完成第一個大Course！同時也過了最辛苦的陣痛期！
值過班，接過New pa，跑過999，在醫院看過日出日落，雖然這些事情在未來會一再再重複，至少此時此刻仍有些新鮮感。三個月的時間不長也不短，一年的四分之一，也意味著PGY1的生活也過了四分之一。不知道大家是不是都有完成自己心中設定的小目標呢？可我想有一件事是肯定的，比起剛進入醫院，現在的你一定可靠許多！即便處理不穩定病人時仍會手忙腳亂，或CPR時除了C Team不知道自己還能多做甚麼，但我想這就是成長的過程，等待手上Checklist的每個項目都被劃去時，便是你能夠獨當一面的時候！
廢話不多說，我們就進入正題吧！作為最後一篇「準備好上工」系列文章，我想待大家簡單的回顧這三個月發生的事，同時把一些我認為對於現在和未來的你都很重要的切角，與你分享。
如果你是年度會員，可以觀看 2024 年五月份的講座【覆盤與重啟】，以我自身的經驗作為載體，和你分享我是如何做覆盤，以及重新規劃未來方向。
重啟五標的：專業，人際，財富，時間，情緒調適
設定目標不複雜，先做再說最重要
在設定目標上，我是屬於鬆散派的。
對我來說，要設定詳細的目標除了要思考動腦，消磨體力，最重要的是消耗掉原就不多的熱情。舉個例子，你跟一個想要減重的學員說，你先規劃好一個禮拜的減重飲食和運動套餐，我們過三天討論。但三天後你會發現他要嘛甚麼都沒做，要嘛跟你說他不想減肥了。
動力保留不易，把握每個衝動地當下。Just Do It！
課金購物需要衝動，破圈翻轉也需要衝動
環境刺激所產生的衝動，往往比自身所產生的衝動還要強上許多。因為前者威脅到生存，後者僅是朝自我實現的標的前進。依照馬斯洛的需求金字塔，威脅到生存屬安全需求，也因此動力上會比最高位階的自我實現還要強上許多。因為人總得先活下去，才能有所追求。
在商戰課程取得卓越成績的講師張琦曾告誡學員：「不要相信自律！」便是 Echo 此一道理。
做就對了，因為你沒有可以損失的了
成功人士與眾不同之處在於他們的果斷與行動力。每天，他們堅持不拖延，迅速決策並立即行動。當你還在猶豫要不要做、該怎麼做、何時開始做時，成功人士早已踏上了前進的道路。他們明白，時間是最寶貴的資源，任何延遲都是一種損失。與其陷入過度分析的陷阱，不如立即著手實施，即使途中會有挑戰和錯誤，這也是學習與成長的一部分。只有行動才能帶來結果，等待只會讓機會溜走。因此，果斷行動是成功的關鍵，不要讓猶豫不決阻礙你的前進。
延伸閱讀：
書籍推薦：
重啟一：專業學習
專業就是吃飯工具，沒了工具怎麼吃飯？
我們平時都會笑說：「病人來看醫生，我們的任務就是頭痛醫頭，腳痛醫腳。」但你我都知道，真實的狀況是：頭痛不能只醫頭，腳痛不能只醫腳。看過幾個病人、上了幾台刀、插上幾隻管、打中幾條 CVC，這些都會是你未來執業的基石和底氣。
你可能會問，我未來想走家醫科，這些內外科知識或插管 On CVC 的技巧以後也用不到，我還需要那麼努力學習嗎？躺平不好嗎？
但我想和你分享的是：「凡走過必留下痕跡。」
在未來的日子裡，你永遠不知道手上的病人下一秒會不會 Collapse，你也不知道明天上班，會不會就轉角碰上醫糾。確保自己對於基本的 Symptom & Sign 和基本的重症（昏痛喘休克低血壓），手上武器越多，在醫療路上也會走得更心安。
而專業學習上，除了念書和靠臨床接觸病人累積實戰經驗，其實可以更有效率。其中最有效率的方式，便是「挑戰(Challenge)」。Challenge 本質上結合死線壓迫 (Threat of Deadline) 與約定壓迫 (Threat of Promise)，可以更加促發學習動能和學習深度。而關於死線壓迫和約定壓迫的說明，在後面【重啟四：時間管理的方法五－對我最有效的方式「死線加速法」】中會進一步說明。至於夥伴們常問的推薦書籍，可以參考【Clerk & PGY 推薦書單和 APP】一文，有詳細說明。
以下分享五個實用的挑戰模式
方法一：知識挑戰 (Knowledge Challenge)
阿滴英文：每日一滴，一年就有 365 滴
一天一題，一年就可以累積 365 個臨床問題。
問不出問題，很多時候受限於自身知識和經驗不足。就像你問一個剛上工的 PGY：「病房急救的時候最常忘記的是甚麼？」他可能苦思半天，卻沒辦法做答。其實答案很簡單，病房急救最常漏的兩件事，一是壓胸時忘記放背板，二是忘記 Check One Touch Sugar。這個只要跑過幾次病房急救，老師們都會耳提面命的叮嚀。
但重點是，沒跑過急救的 PGY，怎麼知道問題在哪裡？
而透過老師或學長姊的 Challenge，能夠一步步將你念書過程中所遺漏下的漏洞補足。具體作法也很簡單，找願意幫助你的老師或學長姐，每天出一個問題給你，然後在當天下班或晚上 10 點前答給對方。頻率和死線都可以彈性調整，但我測試過最有效率的方式是每天一問，最能夠避免偷懶，提供參考。
如果你需要一些 Challenge 的問題，這邊提供一些我過去被問／問過的題目給您：
- Bladder cancer T2-3 的病患族群，如何跟患者解釋目前 Guideline 可能先做Neoadjuvant chemotherapy 的根據是甚麼？五年存活率會增加多少？
- Ileo-bladder 或 ileo-conduit 產生結石的原因？
- 如果輸尿管結石小於 0.4cm 又無嚴重阻塞，要用何種方式治療？會影響的因素為何？初步使用藥物為何以及作用機轉？（重點提示：要提到近端靜水壓，和輸尿管 Peristasis 來解釋為何有些結石會卡住排不出來）
- Purple Urine Bag 如何形成及處理？
- Nocturia 的定義及處理方式？
- 簡述尿道下裂形成原因，並以胚胎發育過程說明並舉例目前矯正手術的名稱和方法。
- VU reflux grading system 以及治療方是
- 臨床上 >5cm 的 AML 該如何處理？（需分開講解 Asymptomatic 和 Symptomatic AML 的處理方式）
方法二：筆記挑戰 (Note Challenge)
製作筆記的過程，可以複習 20-100 次
我不是一個很擅長上大堂課的學生。
大堂課給予的資訊十分充足，加上老師的講解，對於 Textbook 上知識解析可謂是不留餘力。但在這樣子海量資訊沖刷下的我，往往落的左耳進右耳出的狀況。而且多數大堂課的老師並不會做重點整理，結果便是「聽君一席話，如聽一席話」，上完課後只能帶走有限的知識點，然後過一週大概就忘得差不多。
最經典的例子便是學習抗生素的過程，我是學到第五次才真正的學懂。過程可以參考【上工第一個月】紀錄收穫調整步伐，第二個 Course 我來啦！ 一文的【回顧三：抓取各種可用學習資源，跳躍式學習】，我覺得是多數人在學習上會遇到的問題，供參。
而這邊的做筆記，指的並不是單純上完課的筆記或共筆，而是需要經過消化和精減，整理完成後且要提供給他人的筆記，並加上時間限制。
以提供給學院會員的「麻醉科入門學習筆記」為例，我是 2019 年 10 月的時候 Run 麻醉科，筆記完成時間是 2019 年 12 月 15 日。從開始學習，到製作出一份 15 頁 14,885 字筆記，大約耗時近兩個半月。當時我 R2，因為平常需要顧刀房，值班要看會診和參與緊急手術，回家要帶小朋友，所以當初的時間設定上我是抓三個月。如果是 Intern 時期，製作一份筆記大約 6-9 週左右，如 Intern 時期製作的「抗生素基礎入門」便是花六週的時間完成。
而第一版筆記完成後，便會進入「校對」階段，也是最辛苦的部分。專業知識類別的筆記具有「複雜，瑣碎，不能寫錯」三大特色，其中最重要的便是「不能寫錯」，甚至用字都不能有錯。以我自己為例，第一版的筆記我大概花 30 天左右，佔整體筆記製作時間的 1/3；而剩下 2/3 的時間，都是在做校對和補充內文不足。而不管是在製作筆記的過程，或是校對補充的過程，都是一而再，再而三的複習過程。迭代至 26 版的過程，一個版本我至少會看四遍，加起來這份筆記總共看了26×4 = 104 次。當然細節表格和部分數據可能還是沒辦法直接背誦出來，但我想整體的大觀念的記憶，還是能講出十之八九的。
方法三：教學挑戰 (Teaching Challenge)
教學他人，學習效果是單純聽講的 18 倍
這也是其次於製作比較，我十分推薦的學習方式。
記得以前大三上大體課程的時候，我就發現一件怪異的事情：比起 Netter 和大體看半天，我教兩次還沒有很熟悉解剖構造名稱的同學，記憶效率上反而前者快上許多。
多年之後遇見學習金字塔 (Cone of Learning)，才解了我這多年的疑惑。
至於如何執行教學挑戰，其實很簡單，這邊提供三個方法：
(1) 對有需要的學弟妹發起知識挑戰 (Knowledge Challenge)
方法一講的是你找學長姊，請他們提出問題 Challenge 你。而這邊的方法則是立場互換，你扮演學長姊的角色，提出問題 Challenge 學弟妹。而在 Challenge 的過程，你會需要做到兩件事：設計問題、知道問題的答案。開始做的時候你會發現，設計題目其實不容易，要怎麼設計出足夠深度的題目，同時又能夠不太難的找到答案。像是要學弟妹把 EAU guideline 的 Urolithiasis 整個章節啃完，我想是不現實的。
以前面的問題二為例： Ileo-bladder 或 Ileo-conduit 產生結石的原因
參考答案：術後結構改變而使 urine stasis .mucus production .foreign body -staples or stiches 。另外代謝改變因 bicarbonate 流失造成 hypercholemia 導至 hyper Cal.uria 及hypocitrouria ，另外腸菌有的會分泌 urease 使 urea 分解成 NH4 增加尿液成鹼性易形成結石。最後腸道減短膽塩流失脂肪就和 Ca 皂化使得腸中草酸游離成高草酸尿及血症，stone former 增加。
這樣便是一個完整的Knowledge Challenge。
(2) 對有需要的學弟妹進行教學 (Teaching)
Teaching 我想大家都不陌生。PGY 的臨床能力雖然還有許多需要加強的地方，但畢竟通過國考的磨練，Knowledge 部分通常比 Clerk 還要紮實。像比較簡單的實驗數據判讀 (Lab data )或 X 光判讀，這些都是你可以嘗試 Teaching 的主題。
比較進階的諸如抗生素，心電圖，專科常見疾病，這些也是你可以嘗試的標的。而教學上我覺得可以不用給自己太大的壓力，遇到一些你不會的內容不用強撐，可以笑笑地說：「這個我沒有很熟，學弟你回去唸唸書，我回去也查查資料，明天有時間在跟你一起討論。」
把握每次可以教學的時機，除了鍛鍊自己對醫學知識的正確性和掌握度，同時也可以拉近與學弟妹的關係，增加自己人際關係的強度。
(3) 發起讀書會 (Study club)
發起讀書會我覺得是相對比較有挑戰的做法，一般而言發起對學弟妹的讀書會，效果會比同儕間的讀書會還要來的好。但有幾個常見缺點：需要找願意配合的對象、相對前兩個方法更耗時、需要做比較大量的資料整理、讀書會的產出參差不齊。
但效果無疑是顯著的。如果再加上讀書會後共筆的製作，會更加紮實。
更多的細節資訊，可以參考【年度會員講座 – 臨床高效學習法】
方法四：數字挑戰 (Number Challenge)
數據化紀錄，最能夠反應真實狀況
有點類似前面提過的 Sticker 和 Checklist 法。
差別在於比起單純紀錄，這邊會再加上具體目標，例如縫合、Tie 線、CVC、Endo，或參與特定手術／處置數量。如果你需要一些 KPI，提供以下作為參考：
PGY 兩年期間完成 KPI：
- 完成 30 次傷口縫合（急診和手術房都算）
- 完成 10 次手術台上 Tie 線
- 完成 5 次 CVC 施打
- 完成 15 次插管（急診／麻醉科 Course）
- 完成 15 次 eFAST 操作（急診 Course）
方法五：時間挑戰(Time Challenge)
時間，往往是衡量一個人能力的指標
在手術室，我們常以一位醫師在安全的前提下，多短的時間內能完成一台手術，來衡量一個外科醫師的能力。在大多數的職場也是如此，能夠又快又精準完成工作任務的人，通常是職場的香餑餑。而同理，這樣的量尺指標，也適用在 PGY 的工作任務上。
舉個例子：
- 你的 Admission note 平均多久能打完？
- 一台 eFAST 你要掃多久才能完成？
進階一點：
- CVC 平均多久之內打完（含縫合）
- Paracentesis 平均多久完成（放 1,000cc）
但請注意，請以能準確進行且病人安全作為前提。不要為了搶快而忽略了病人安全的本質。
重啟二：人際關係
關係演的好，生活沒煩惱；關係演不好，處處都煩惱
相較同為師字輩的老師，律師和會計師，醫師是最晚出社會的。沒有唸研究所的老師律師會計師，22 歲就開始跟社會接軌。而醫師直到 24 歲，成為 PGY 1 才正式成為社會工作者的一員。
多當兩年的學生，加上大學六年幾乎都在念書和準備國家考試，有許多醫學生甚至都沒有打工過，社會經驗可以說是零。基於這樣的背景，開始 PGY 的時候，也會很自然地用學生的態度帶入工作中。認為人性本善，每個人應該要是認真負責，恪職守己。也嘗試自己可以跟每個人都維持好的關係，期待每天上班都是快樂的。
但實際上，抱持著來賺錢的打工心態的人，比你想像的多。
經歷過的都懂。如果你還沒開始 PGY，我會和你說：「其實工作就那幾件事：被交代的事情辦好，該交班的內容講好；該微笑的時候微笑，該閉嘴的時候閉嘴；拿人錢財就要替人消災，寄人籬下就要低頭辦事。」雖然會讓人對醫院工作的幻想破滅，但現實就是如此，上班就是開始演。
演的好提早下班升官發財，演不好處處制肘被人針對。
「你只能選擇超越自己，或是等著別人來超渡自己。」
記得學長曾說過：「死掉的天才不值錢，活下來的天才才是天才。」
醫學系天才遍地，但真的能順利走到主治醫師又找到合適的空缺，少之又少。一句不合時宜的話，可能就從醫中貶到體系附屬的區域醫院；少參加一次重要聚會，可能就被貼上對本科不上心的標籤。醫學有 Guideline 可循，但人際關係只會無限上綱。
醫院又是奴性特別重的地方，學長姊學弟妹制在各科其實都很嚴重。如果你發現自己沒辦法接受，記得仔細思考一下自己未來適不適合待在醫院。但請記得，三個人的地方就有江湖，診所也是有人際關係愛恨情仇的。
勉勵大家都能找到適合自己的人際互動模式，做個八面玲瓏不得罪人的好醫師。以下分享五個簡單又低耗能幫助維繫人際關係五個小方法，提供給夥伴們參考~
【延伸閱讀】
方法一：設定打招呼模板
每天的第一次碰面，從問候開始
記得曾在 Table 上聽老師抱怨，之前 Run 到本科的 PGY，走在路上沒有跟他打招呼。
看似是件小事，但其實老師心中都會默默記上一筆。雖然我們常說第一印象決定 70% 以上未來這個人和你相處的方式。但其實這些禮貌性的細節，在很多時候都是非常加分的。且醫院又是一個講究尊師重道的場域，多數的老師先輩是十分吃這一套的。
而從另外一個角度來說，我會把打招呼看做是開啟一天 Social 生活的潤滑劑。如果今天你看到 A 同事沒打招呼，但接下來的工作又要跟 A 合作或是對接，難免會尷尬。既然會尷尬，不如就在問題發生前解決它。另外，你是否會每個人都打招呼，打招呼的過程是否熱情，從旁經過的人其實也會默默記在心裡，而這些細節也會影響到身邊人對你的觀感。所以如果你不是一個喜歡打招呼，或不擅長打招呼，可以開始練習準備唷！
以下分成四種段位模板，可以依照你的需求來作選擇：
青銅段位：基礎模板使用
如果你的打招呼詞彙還停留在「欸嗨」「你好」「早安」，不妨試著調整成一些更能夠引發後續對話的打招呼模板。模板不用太複雜，一句話就好，重點是對方和你道早安，或轉角對方突然出現，你可以膝反射直接回應。以下提供五個模板供參考，可以依照自己習慣和遇到的狀況進行調整：
- 飲食類：吃飽沒？還沒吃午餐嗎？
- 天氣類：今天雨下好大！你是怎麼來的呀？
- 開會類：剛開會講好久，你還清醒嗎？
- 工作類：等一下還要開刀，不知道能不能準時下班（哭）
- 閒聊類：好久沒看到你欸，是不是變瘦了！
品叡醫師的心裡話：如果你真的在醫院久久看到一次我，你會發現我對你的問候方式都是最後一句 wwww
白銀段位：嘗試加上閒聊
打招呼絕對不是只有「欸嗨」這樣，最好的狀況是能閒聊至少 4-10 秒左右。
「昨天交接班的時候病人炸了，後來還好嗎？」
「欸你昨天說的那個網站我覺得還不錯，還有其他推薦的嗎？」
「欸靠你昨天 PM 超爽的，Station 昨天剩我一個人，光打病歷就打到晚上六點才回家。」
打招呼的重點在於讓對方感受到「我有在關心你」，所以可以多留意身邊人發生的事情，或是社群媒體上面的 PO 文，在打招呼創造連結上都可以起到不錯的作用。而至於要閒聊 4 秒還是閒聊 10 秒，就看對方在你心中的優先級，畢竟跟他聊天就會排擠到跟其他人互動的時間，依狀況大家自行抉擇。
黃金段位：加入日常話題
醫院工作，起手式大多都是病人的狀況或醫院的八卦。但如果可以，盡量接到彼此的生活，像是我昨天吃了哪家好吃的餐廳，去看了哪個電影，覺得如何。
為甚麼會建議聊生活？因為生活其實屬於私領域的空間，如果能成功打入私領域，也會增加對方對你的好感度，對方主動分享的機率也會提高，這樣你就不用一直想話題跟對方聊天。
而日常閒聊，建議在有正式空檔的時候在做。初學者不建議在工作中插入閒聊，可能會打亂他人的工作節奏，也顯得不專業。正式閒聊包括等查房，午餐，上課等等時間，提供給大家參考。
鑽石段位：加入打鬧元素
「笑」是所有情緒中，最能讓人放鬆，卸下心防的情緒。適度的虧人家一下，或是嘲笑對方，都有助於感情交流。這個比較困難，但如果可以，學起來一定有幫助。簡單來說就是「幽默感」。
「欸打病歷怎麼打那麼久，很弱欸 XD」
「Pun A 不是戳一下就中了，你怎麼戳那麼多下，很雷欸 XD」
而打鬧分言語打鬧和肢體打鬧，而後者（肢體）的交流深度大於前者（言語）。因為肢體接觸代表很大程度身體界線的信任和允許。同性間要做肢體打鬧大多沒有問題（拍肩／推背／趴在對方肩膀上等），異性間做言語交流為主，稍微避嫌比較好。
但打鬧僅限平輩和晚輩，和長輩打鬧看狀況，弄不好會被說不尊敬長上。
方法二：規劃打招呼路線
關係需要維持，最好的維持就是見面Say Hi
試著回想你是如何身邊的朋友成為朋友的。
可能是有相同的愛好，可能是參加了同樣的社團，又會者是幾個常聚餐常吃消夜的同學。日子久了，就成為朋友了。多數人的朋友形成過程確實如此，但其實這樣的過程是可以被切割分析的。依照時間點的不同，需要的互動方式其實也不同。
舉例來說：以剛認識的彼此而言，我會把他們歸類為「破冰期」。
而處於破冰期的人們，需要的是接觸的時間總量 > 質量。可能不太好懂，我換個方式來問：「你會跟剛開始認識的朋友討論到自己的感情，或是家庭等比較私密的事嗎？」我想應該不會，畢竟交淺言深是人際大忌，這樣做也是挺危險，代表你不是太天真就是笨，可能哪天被人家賣了都不知道。
所以其實在互動初期，信任感還沒建立的時候，「短時間內的大量接觸」，反而會讓彼此快速度過破冰期，進入到第二階段「熟稔期」，累積信任，同時可以嘗試一些比較深度的話題，例如價值觀的探討，或是分享彼此比較私密的生活狀態。可以試著回想那些身邊的朋友，是不是經常一起吃消夜，或是一起參加社團活動，進一步加深情感，而變成更好的朋友呢？
而因為這邊主要是想和大家溝通「打招呼路線」，所以關於人際關係的探討，我想先在這邊暫時打住。更詳細深入的分析，可以參考【玩轉醫院社交對話－錨定對話術】，文章中有更多的解說。
回到正題，上述「短時間內的大量接觸」，便是「打招呼路線」的核心概念。
透過系統性的規劃每天要互動的人次和路線，可以最大程度利用有限的時間。而要做到系統性規劃的方式，就需要用到等一下會提到的【方法三：整理人際權重表】，裡面會有每個人的詳細資料，包含最重要的攻略優先序以及出沒地點，便於規劃要優先和哪些人打招呼，以及路線上順不順路。以下舉兩個例子：
例子一：如果今天在手術房的時間比較多
在手術交接的空隙，我會去幾個附近的兩至三個手術房，和手術醫師和麻醉科醫師／護理師打招呼和簡單寒暄。人數大約五到十位。如果空隙比較常，我會繞到手術辦公室，找認識的行政班護理師聊天。如果還有時間，我還會繞道手術室前台，跟今天前台當班的護理師聊天。
一天的 KPI 大約是 10-20 人。
例子二：如果今天在病房的時間比較多
早上查房前，我會先到護理站看病人，有問題直接問負責的主護，也可以藉機跟病房的護理師多些互動。開完晨會查完房，我會和 NP 核對彼此要負責的任務，核對完畢後便分頭進行彼此的任務。任務完成後，我會到 NP 辦公室進行回報，同時也簡單和其他在辦公室的 NP 簡單喇賽一下。接下來我會回一趟住院醫師辦公室，看看有沒有同事或學弟妹，有的話就聊一下，然後接著就進手術室。手術結束後有多餘的時間，我會帶著論文去教學研究部找負責專員討論 IRB 或研究法，或是和教學研究部的專員聊聊最近有沒有甚麼推薦課程或活動。如果還有時間，我會再繞去院長室外的秘書處，找外科部秘書聊聊天；或是去藥劑部找之前實證競賽的藥師朋友交換心得。
一天的 KPI 大約也是 10-20 人。
雖然上述例子是以一個外科系住院醫師的角度去做規劃，PGY 可能一時沒辦法認識那麼多人，或是工作效率還沒提上來，沒有那麼多時間進行這樣規模的路線規劃。但我還是要說，路是人走出來的，方法是人想出來的。這是我在剛換到新醫院的第三個月，就完成的規劃。提供數據面的參數給您參考。
至於 i 人夥伴們會想問的，如何準備那麼多話題？
我自己每天會做三件事：
- 每天上班前滑 10-15 分鐘 FB，閱讀至少 100 則訊息，確保沒有 Loss 掉身邊人動態
- 確認今天要攻略的 10 個標的物，其他則是 Better to have，但也要整理到表單上
- 預先思考我會在怎麼樣的時間場合下見到目標對象，並規劃要聊的三個話題
「聊天互動，最怕空氣突然安靜」
可以參考【玩轉醫院社交對話－錨定對話術】中的八大話題法。概念很簡單，就是預設話題，然後思考一個話題要怎麼完成三分鐘的聊天方式，如果不知道怎麼聊或不熟悉，可以去咖啡廳聽聽看其他人怎麼聊，或是看綜藝節目中的明星是怎麼和主持人互動。
我自己剛升大學的時候不知道怎麼聊天，具體做法是坐在麥當勞和咖啡廳，把隔壁桌聊天的內容抄下來，然後背起來。日子久了我就有所謂的字彙庫 (Vocabulary)，再依照所需要的場合話題做分類和調整，每次和人互動完再做優化，後來就內化成自己的一套聊天方式。站在我的角度看聊天，就像在打鋼彈一樣，對方回應的每句話，旁邊就會自動跳出 3-5 句的回應句，滿有趣的 XD
方法三：整理人際權重表
打蛇打七寸，擒賊先擒王
醫療職場是一個人際遠重於專業的地方。會做人比起會做是重要太多。所以常聽到能力不好的人活得很好，而能力好的人卻被百般排擠刁難，原因便是出在此處。而人際關係說穿了便是喜歡就聚在一起，不喜歡就排擠對方，像極了國高中小團體的行徑，但又確確實實的發生在你我身邊中。而人際關係會很大程度的影響到工作品質，諸如值班時，大夜護理師每五分鐘 Call 你起來上廁所，你也沒有任何理由拒接。
而如在忙碌工作之餘，有效率的搞定人際關係？
我會建議整理所謂的「人際關係權重表」。表格中包含三個重點：
重點一：對象的職位／優先序 & 出沒地
重點二：對象的特色，喜好話題，禁忌
重點三：對象的生日
先記得一個觀念：「不同單位有不同單位的重點攻略對象，而這些對象沒有一個是主治醫師。」
行政端：優先攻略秘書
手術室：優先攻略刀助
病房端：優先攻略 NP
你可能會很疑惑，攻略重點不應該是主治醫師和住院醫師嗎？
其實不然，因為和主治醫師相處最長時間的不是你，而是上述的這些人。最常跟主治醫師喝酒餐敘的是行政端的秘書，最常跟主治醫師開刀的是刀助，最常跟主治醫師查房和討論病人病況的是 NP。即便住院醫師會參雜在這些不同的腳色中，但住院醫師會 Rotate 會完訓，所以算不上跟主治醫師最長的人。
優先攻略這些人，如同打蛇打七寸。
因為這群人才是跟主治醫師相處時間最長的人。留下好印象，自然有更多的機會，讓這群人在主治醫師面前幫你美言。加上現在申請住院醫師，甚至你在 Run 科的這段時間，主治醫師都會詢問身邊的人是怎麼看待你的。
「你是個怎麼樣的人？」除了靠自己表現，也需要靠他人的論點支持。
而這群人關係如果打得好，在這個問題上會成為你最堅實的後盾。加上平常上班時，你也會經常需要接觸這群人。打好關係，讓大家與你的互動是舒服的，是開心的，甚至會主動來跟你招呼幾句。如果做到這樣，就代表你成功了！
方法四：記憶各種潛在規則
一時踩雷一時爽，一直踩雷超不爽
醫院是個人際關係複雜的職場，先瞭解幾個核心概念，我想會幫助你更快進入狀況：
核心概念一：有人就會有政治，三人以上就有派系
核心概念二：護理人員，是需要花心思經營的對象
核心觀念三：粉飾太平，比起解決問題更來的輕鬆
核心概念四：相比好好說，不如用罵得更加有效率
核心概念五：尊嚴面子不值錢，肯低頭會好過許多
以下就護理站，護理師，手術室這三個比較多人詢問的問題做解析：
【解析一：護理站潛規則】
路障就是礙事礙眼的代名詞。
只要職級未達 PGY（即醫學生/JC/SC)，就是路障。抱歉這邊講比較直接，因為在護理師眼中，路障是不配使用電腦的。我想這樣應該就可以解答許多同學的疑惑，為甚麼用個電腦在護理站會被趕來趕去，甚至被當場白眼，還有背後被護理師傳很白目。
備註：其實每次看到這樣的狀況都很難過，因為有些兇 Clerk，甚至是五專剛畢業，才 18 歲的菜鳥護理師。因為學姊都這樣兇醫師，有樣學樣，仗著自己有兩個月的工作經驗，也開始兇醫師。很多時候你根本沒做錯任何事，可能只是擋到護理師的行進路線，就會被兇。而這種狀況沒有任何改善的方式，只有等待你變成 PGY 之後才會得到待遇上的改善和基本的尊重。
對於 Clerk 來說，最常見的問題就是能不能在 Station 用電腦。
個人建議：如果能去其他地方用，就去其他地方用。或是跟要暫離的 PGY/R 學長姐借用電腦。因為用空著的電腦，有很高的機率會用到護理師在用的電腦，然後你就有機會被罵。
護理師有時候紀錄打到一半去忙，回來看到你坐在她的電腦上，即便你沒有動她的任何東西，護理師還是會覺得你很機車，加上你位階低又還是學生，罵你發洩情緒事理所應當。
如果你真的很討厭這種動不動被罵的狀況，想要解決的話，就建議帶錄音筆在身上。這種無理的狀況沒有證據，很難檢舉，只有錄音才能解決。相信我，提報過一次，保證沒人敢再兇你，但相對來說你可能會黑掉，這部分就自行評估一下。
另外，除非你有考慮刷存在，不然會建議查房以外的時間建議不要在 Station 亂晃。因為一不小心可能會被傳成「那個 Clerk 沒事就在 Station 亂晃，很擋路欸！」
【解析二：護理師潛規則】
護理師最在意兩件事：交班被電和晚下班。如果你還沒有很熟悉護理師的工作型態，我會建議除了工作上的任務，或是有目的性的 Social，沒事少接觸碰護理師，避免被貼上奇怪的標籤。這邊提三個較多人會中招的議題：
1.找護理師問問題：
有些問題對於剛進入醫院的 Clerk/PGY 很陌生，但卻是醫院再熟悉不過的 Routine。如果不小心問到這種問題，很容易會得到以下回覆：「阿你是不會去問你學長嗎？」「學校都沒教嗎？」
沒錯，因為學校沒教，臨床也沒有 Orientation，才會導致每一梯學生，都會問大家眼中所謂的「笨問題」。所以在問問題之前，會建議先看過一些過去的 Orientation 資料，或跟前一梯的同學教接班。真的不會建議先問過學長姐。如果學長姐真的都沒空，才考慮問護理師。（也可以參考之前分享過的《防電一百 Q&A》，便是希望解決這種狀況所撰寫的）
而一些護理的技巧，像是如何管路排氣，或是 IV 要怎麼 Run，這些只能問護理師的問題，建議找資深一點的學姐問，學姊通常人會比較友善。另外，如果真的要找護理師問問題，建議找早上 10-11 點的時間詢問。早上 8-10 點在發藥合作治療，11-12 點要量飯前血糖和發藥。而 10-11 點相對是比較空閒的時間，這個時候問問題比較不會被罵。而下午 2-3 點理論上也可以問，不過因為 4 點要交接班，有時候護理師會需要打紀錄和預備交班，所以下午的時段會比較忙碌。（特別提醒：千萬不要在交接班的時候去打擾護理師，不然對方會記得你一輩子）
2.對護理師的稱呼：該叫名字，還是叫學姊？
我的建議是，一律叫學姊最穩。
雖然女生被叫姊會有一定程度的糾結，臨床上有些護理師年紀其實比 Clerk 小，被叫姊心理上會更糾結。但這些都還好，頂多道個歉說不好意思，然後改叫姓名或是學妹就可以過關。比較擔心的是資深護理前輩，如果把對方叫年輕了，反而有些人會覺得不開心，覺得你是不是瞧不起我。叫名字，對方會覺得你是跟我很熟嗎，憑甚麼叫我名字？總之毛一大堆，所以叫學姊最穩。
3.需要在旁協助：通常是異性問診／換藥會需要
現在性別議題導致的醫糾很多，所以在臨床如果有男醫師要接觸女病人，通常都會麻煩護理師協助。而護理師也知道醫學生／Clerk 就是菜雞，多少會不耐煩。所以我會建議先去請示負責該病人的學長姊，如果方便的話，請 PGY/R 學長姊協助和主護說一下，請她們協助在旁跟著。如果你跟 PGY/R 學長姊不錯，也可以請他們幫忙，這樣就不用特別找護理師。
而如果真的只有護理師有空跟，我會建議要去 Approach 病人前，先簡單和護理師道個歉，說自己很菜，如果等一下有表現不好或是需要調整的地方，也請對方給一些建議。
通常那麼低姿態，大多數的人就不會為難你。護理師也有自己的顏面要顧，所以也不會在病人前面瘋狂機車你。（但請記得自己先預習過要問甚麼／怎麼換藥，如果現場看起來就很搞不清楚狀況，被罵也是遲早的事。）
【解析三：手術室的潛規則】
手術室相對沒有那麼多潛規則，選擇手術室的護理人員個性也相對較好相處。但還是有一些必須要知道的潛規則在。另外，手術室的困難點不見得是在護理師上，主治醫師／住院醫師有時候也是麻煩的議題所在。這邊一樣列舉三個較常出現的問題：
1.無菌區和無菌概念
PGY 刷手未滿兩次就是有菌，主任職雙手自帶無菌。
雖然是句玩笑話，但手術房超過八成的問題，都是無菌區和無菌概念導致。
首先，有綠色單巾的地方，我會建議一律距離 1 公尺以上，避免瓜田李下。當然你都距離 1 公尺了還是被挑毛病，就節哀吧。如果你想找適合看手術的位置，有幾個比較安全的站位建議：
建議一：頭側
頭側指的是麻醉科所在區域。基本上這個地方離手術無菌區有一段距離，也不會擋到刷手護理師遞器械，視野又很好，是最佳的看手術位置。可以拿個腳墊站著，會看得比較清楚。然後記得和麻醉護理師／醫師道個歉，因為可能會妨礙到他們執行業務。
建議二：背側
背側即住院醫師／助手後面，也是比較多人會選擇的位置。但因為站在後面有可能會碰到住院醫師／助手的無菌手術衣，導致背面染污，所以這個位置也是常常被罵被詬病的位置。
建議三：尾側
尾側即腳側，這個位置也不會擋到刷手遞器械，但因為距離比較遠，比較適合做下半身手術時的站位考慮，才能看得比較清楚。
2.主治醫師的上刀習慣
每個主治醫師的習慣都不！一！樣！
所以請記得不要問一些會被罵的笨問題，以下舉例：
「老師，你怎麼跟 A 醫師的開法不一樣？」
「老師，這個是不是做健保就做的下來啊？」
「老師，Guideline 上面說是從這邊開，老師做得好像不太一樣？」
切記，外科醫師最討厭別人質疑他的手術能力。所以請務必避免任何質疑性問題和字眼出現。另外，外科醫師多數喜歡聊天，所以可以準備一些話題進手術房，避免空氣突然安靜的尷尬出現。
3.住院醫師的毛也可能很多
有的時候不是問題不在主治醫師身上，反而在住院醫師身上。
「學弟，你確定你站那邊看的到嗎？」
「學弟，你擋到我的視線了。」
「學弟，搞清楚你的身分，現在是我在開刀，懂？」
這些都是曾經發生過的事情，而且我想未來也會一再發生，提供給大家參考。
另外，不要期待外科 Course 會教會你甚麼東西，基本上過半數的人，在外科 Course 都是沒學到東西的。因為技術活的東西很難教，手術房教你認 Anatomy，看過就忘很難累積。加上病房照護不是重點，所以不要報太大的期望，外科 Course 真的學不太到東西。
方法五：實用人際互動技巧
這個世界只有 10% 人存在無限人際能，換言之，90% 的你我，人際能都是有限的。話講多了會 Burn out，會完全不想見到人，都是非常正常的反應。每次社交聚會都很煩惱該怎麼聊才不會尷尬，太累時連家人老婆的訊息都懶得回，這些每天發生在人際能有限的狀況都很正常。
簡單分享個人覺得滿實用的六招，希望大家每天都不用因為人際 Burn out，也可以找到自己最省能的相處模式
壹之型 － 物理躲閃法
見面就需要與人互動，就算在走廊上擦身而過，也至少需要進行 4-6 秒左右的 Social（走廊長度 12 公尺，步行速度 1.1-1.5m/s）。單純的問候像是你好，早安，只會花費兩秒左右，剩下兩秒如果空白，氣氛就會瞬間尷尬，感覺兩個人好像沒有話聊。
我自己的做法是在筆記本上記錄上班經常遇到的 50 人，並且記錄至少一項可聊天話題，每週更新一次，每天上班前會花 5 分鐘高速滑過 FB 貼文，看看有甚麼比較即時性的動態需要更新。但這樣做部輕鬆，所以我推薦「物理躲閃」。因為既然見面會累，那就直接讓見面這件事不要發生，不就皆大歡喜了嗎？
方法一：爬逃生梯法 ── 上班時走逃生梯/貨物電梯，降低見面機率
方法二：廁所尿遁法 ── 會議餐敘時躲不掉，善用上廁所休息衝能
貳之型 － 主動避免法
內向是 21 世紀最棘手的問題之一
網路時代帶動更快速的人際互動，對於內向者的壓力十分巨大，在很多需要互動的職場，內向不敢表達會直接影響你未來工作表現，乃至升遷的機會，甚至在工作職場被排擠。而在醫院這個職場也是一樣的。
所以內向者真的只能做偏向二線或幕後的工作嗎，倒也未必。其實只要透過一些簡單的方式輔助，即便內向也可以讓人留下喜歡與人互動的好印象。其中最簡單的兩個方式便「主動問候」和「主動幫忙」。
當然要跨出主動這個動作有點難度，但試想一下，比起你事後要挽救大家對你冷淡的第一印象，你反而要在後面更積極主動的 Social，開話題找話聊，不是更累？倒不如在源頭就處理掉問題。
方法一：主動問候法 ── 主動打招呼既省力，也讓人覺得貼心
方法二：主動幫忙法 ── 主動詢問是否需要幫忙（接病人／打病歷／換藥…等）
參之型 － 及時撤退法
我一天的平均人際能 (FCD) 是 560 分鐘，超過 560 分鐘的 Social 時間就會 Burn out，從原本會聊天變成完全靜默。如果你也是跟我類似的類型，很建議自己量測一下自己人際能的時間長短，這樣也可以避免下班後的會議/餐敘讓你感到過度的人際疲勞。
而及時撤退講的是，如果你覺得快撐不下去（沒話題／快 Burn out）就趕快離開，不要硬聊。硬聊沒話題情緒不到未只會尷尬，影響到你原本塑造的好形象。
方法一：我要幹嘛法 ── 報告老師，我要去手術房／去看病人／去打病歷
方法二：我有電話法 ── 真的走不開，打電話給自己，合理撤退
肆之型 － 以問代答法
在之前「問問題的六個技巧」中有提到明知故問法。而這個方法並不是在解決不知道的問題，而在解決「老師希望你問問題」這件事。而問問題和回答問題都需要「消耗時間」，也是在醫院互動中最好用來「填充時間」的工具。
舉例來說：我知道 STEMI 病人的流程是給 Aspirin 和 Plavix/Brillinta、上 Heparin line，送 cath room。在設計問題上我可能會問：「想請教老師 STEMI 病人在送 cath room 前，除了吃 Aspirin chewing tab 325mg 和 Plavix 300mg，還有甚麼事情是需要做的呢？（答案預設 Heparin line，等老師說完 Heparin line 後，可以追問要怎麼施打，Dosage 怎麼調整。）
光是問完 + 解答完第一個問題，可能就已經消耗 2-3 分鐘左右的時間，如果再追問，再消耗 1-2 分鐘的時間，查房空檔頂多 4-6 分鐘，這樣便能很有效率的原本會很尷尬的時間
方法一：以問代答法 ── 反問對方，讓對方回答，你休息
方法二：明知故問法 ── 問你已經知道答案的問題，讓人好答你也好接話
伍之型 － 拉人喊燙法
實體的好處就是「一個人在講話，其他人都會閉嘴。」所以多一張嘴，就可以有效降低自己要講話的時間。兩個人講話你要分攤 50% 的時間；三個人講話你只要分攤 33% 的時間，直接減少接近 20% 的講話時間量。
而拉人的目標，可能是同 Team 的同事或學弟妹，Cue 他們幫忙問問題，或者是解釋剛剛觀察到的現象，都是很好的「填充時間」戰術。
方法一：致第三者法 ── 問第三者意見，讓他講話攤時間
方法二：拖人下水法 ── 拉剛好經過的人類，強制加入戰局
陸之型 － 廢話填塞法
相信大家都有遇過硬聊或是尬聊的狀況，明明沒有話題卻要一直聊下去。上班時其實挺常遇到這樣的狀況，送檢查等電梯，查房走路間隙等等，這些時間弄不好就變成你看我我看你，很尷尬的狀態。
而人也不是隨時隨地都有問題或話題，所以如果你預知可能有這樣的狀況，可以開始講一些廢話來填塞時間，就像報有些 Journal 或 Case 的時候，明明重點一分鐘就講完，但卻被要求要講 20 分鐘一樣。同理可證，你既然在台上講得完 20 分鐘，那麼如何把話延長一定也難不倒你。
方法一：天氣真好法 ── 今天天氣真好／你是不是瘦了開場
方法二：廢話延長法 ── 一句廢話講成五句廢話，拖延時間
